Ceratocone — quando a sua
córnea se torna um cone

A maioria dos pacientes com ceratocone ouve o diagnóstico anos depois de a doença ter começado. Um adolescente que não parava de atualizar a receita dos óculos. Um jovem adulto cuja visão nunca se corrigia direito. Quando a topografia é feita e o cone é visto, a progressão pode já ter levado tecido corneano que não volta.

Este guia é publicado pela Agaaz Ophthalmics — fabricante de produtos oftálmicos sediada em Ahmedabad, Índia, cujos produtos são usados em procedimentos cirúrgicos e diagnósticos em mais de 15 países. Escrevemos estes guias porque compreender as doenças oculares em profundidade leva a melhores decisões, tratamento mais precoce e visão preservada.

O ceratocone é particularmente prevalente na Índia, nos EAU, na Arábia Saudita, no Paquistão e em todo o Oriente Médio e Norte da África, regiões em que a Agaaz Ophthalmics mantém relações clínicas ativas. A conscientização importa enormemente: um adolescente em Mumbai ou Dubai com ceratocone detectado precocemente e tratado com crosslinking pode preservar excelente visão para a vida toda. O mesmo adolescente visto cinco anos depois pode precisar de um transplante de córnea.

O que é o ceratocone — o que realmente acontece com a córnea

A córnea é a superfície frontal transparente e em forma de cúpula do olho. Em um olho saudável, a córnea é uniformemente curva e lisa: dobra (refrata) a luz com precisão sobre a retina, produzindo uma imagem nítida. No ceratocone, o estroma corneano (a camada intermediária, que responde por 90% da espessura da córnea) perde colágeno e integridade estrutural em uma área localizada, geralmente a córnea central ou inferior.

À medida que a córnea perde sustentação estrutural nessa área, a pressão intraocular, a pressão normal do fluido dentro do olho, empurra a zona enfraquecida para fora. O resultado é uma protrusão progressiva, irregular e em forma de cone. Essa forma irregular dispersa a luz que entra no olho, produzindo visão distorcida, embaçada e dupla que as lentes de óculos comuns não conseguem corrigir totalmente, porque só corrigem o erro refrativo regular (simétrico), e não o astigmatismo irregular.

A palavra ceratocone vem do grego: kéras (córnea) + konos (cone). Costuma começar na adolescência ou no início dos vinte anos e pode progredir por 10–20 anos antes de se estabilizar naturalmente, geralmente por volta dos trinta e poucos anos. O StatPearls o descreve como "uma doença ectásica corneana bilateral progressiva, caracterizada por acentuação da curvatura da córnea em forma de cone".

Como o ceratocone aparece — topografia corneana

A topografia corneana é a principal ferramenta diagnóstica do ceratocone. Ela cria um mapa colorido da curvatura da córnea, como um mapa meteorológico, mas da superfície frontal do seu olho. Use o visualizador abaixo para ver como a topografia muda entre uma córnea saudável e diferentes estágios do ceratocone.

Sintomas — o que os pacientes realmente vivenciam

O ceratocone é notório por ser deixado passar ou diagnosticado tardiamente, porque seus sintomas iniciais imitam a miopia e o astigmatismo comuns. Os sinais de alerta que devem motivar a topografia são:

• Mudanças frequentes de receita — precisar de novos óculos a cada poucos meses, em vez de uma vez por ano ou a cada dois anos. Óculos que corrigiam a visão há 6 meses já não funcionam.
• Visão que os óculos não corrigem totalmente — a melhor acuidade visual corrigida está diminuindo mesmo com a receita "certa". Isso acontece porque o astigmatismo irregular não pode ser corrigido por lentes de óculos esferocilíndricas.
• Diplopia monocular ("imagem fantasma") — ver uma imagem dupla ou borrada em um único olho. É diferente da diplopia binocular (dois olhos, problema cerebral): no ceratocone, a irregularidade corneana divide a luz em um olho.
• Halos e estrelas ao redor das luzes — particularmente à noite. Postes de luz ou faróis de carros parecem riscados ou borrados.
• Maior sensibilidade à luz (fotofobia) — dificuldade com luz intensa ou luz solar.
• Coçar os olhos — a coceira por alergias leva a coçar, o que impulsiona o ceratocone, que causa desconforto ocular, que leva a coçar mais. Um ciclo que se autoalimenta em pacientes atópicos.

Quem tem ceratocone — fatores de risco e por que a Índia e o Oriente Médio são focos

O ceratocone não está distribuído de forma aleatória. Certas populações são dramaticamente mais afetadas do que outras, e os motivos importam para a compreensão e a prevenção.

A concentração do ceratocone em populações sul-asiáticas e do Oriente Médio é marcante e clinicamente importante. A prevalência do ceratocone foi estimada entre 0,2 e 4.790 por 100.000 pessoas, com indivíduos de etnias do Oriente Médio e da Ásia sendo os mais afetados. Na Índia, a prevalência relatada chega a 2,3% em algumas séries clínicas, mais de 10 vezes o valor global comumente citado de 0,2%. Nos EAU e na Arábia Saudita, o CC representa grande carga de trabalho da oftalmologia e é uma das principais indicações de topografia corneana em pacientes jovens.

Os quatro estágios do ceratocone

O sistema de graduação de Amsler-Krumeich é a classificação mais amplamente usada. Compreender o seu estágio ajuda a entender quais tratamentos são apropriados e como é o seu prognóstico visual.

Tratamento — todas as opções explicadas

A abordagem de tratamento do ceratocone é determinada por duas perguntas: a doença ainda está progredindo? E a visão ainda pode ser adequadamente corrigida por meios ópticos não cirúrgicos? Eis o espectro completo de tratamento, do menos ao mais invasivo.

Ceratocone e cirurgia de catarata — uma interseção crítica

Muitos pacientes com ceratocone desenvolvem catarata mais tarde na vida, o que apresenta um desafio cirúrgico particularmente complexo. É um tema crítico que diz respeito ao paciente e à equipe oftalmológica.

• O cálculo do poder da LIO é significativamente menos preciso em olhos com ceratocone. As fórmulas padrão baseadas em ceratometria pressupõem uma superfície corneana regular; no CC, a topografia irregular introduz erros significativos. São necessárias fórmulas baseadas em tomografia e cálculos por traçado de raios. A refração pós-operatória é menos previsível.
• As LIOs premium (multifocais, EDOF) geralmente são contraindicadas em pacientes com ceratocone significativo. Essas lentes exigem uma superfície óptica regular para produzir o efeito multifocal; a óptica corneana irregular do CC o destrói. As LIOs monofocais padrão são a escolha apropriada.
• As LIOs tóricas exigem cautela especial — o astigmatismo irregular do CC não é o mesmo que o astigmatismo corneano regular, e um eixo de LIO tórica calculado a partir de uma topografia padrão pode ser pouco confiável.
• A cirurgia de catarata não trata nem piora o ceratocone, mas remover a catarata em um olho com ceratocone exige um cirurgião de catarata muito experiente, que compreenda as limitações da biometria em córneas irregulares.
• A LIO hidrofóbica OP-VIEW AS e a LIO hidrofílica OP-FOLD AS da Agaaz são escolhas monofocais apropriadas para a cirurgia de catarata em olhos com ceratocone leve a moderado. Ambas proporcionam correção esférica clara, sem a complexidade óptica dos designs premium.

Perguntas frequentes

O ceratocone nos mercados da Agaaz

As regiões em que a Agaaz Ophthalmics atua são justamente aquelas em que o ceratocone tem o maior impacto.

• Índia: com prevalência relatada de 2–2,3% e população de 1,4 bilhão, a Índia potencialmente tem dezenas de milhões de pessoas com ceratocone. Ainda assim, o acesso à topografia e ao crosslinking permanece limitado fora dos centros terciários urbanos. Os produtos OVD da Agaaz (PURE-HYAL) e as soluções cirúrgicas são usados em procedimentos corneanos, inclusive DALK, em toda a Índia. A conscientização sobre o CC entre oftalmologistas gerais é uma lacuna fundamental de saúde pública.
• EAU e Arábia Saudita: esses mercados têm infraestrutura clínica e conscientização dos pacientes para o manejo avançado do CC. A adaptação de lentes esclerais, os INTACS, o crosslinking e a DALK são todos realizados em grandes centros. Nos Emirados Árabes Unidos, demonstrou-se que a retinopatia está presente em 19% da população diabética, com diabetes identificado em até 40% dos indivíduos com mais de 55 anos, e as mesmas condições atópicas que impulsionam o CC são prevalentes. A Agaaz fornece a centros de oftalmologia dos EAU.
• Nigéria, Quênia, África do Sul: o CC está presente, mas é gravemente subdiagnosticado devido ao acesso limitado à topografia. A maioria dos pacientes com CC na África Subsaariana é manejada com óculos até que a intervenção cirúrgica se torne inevitável. Serviços de crosslinking acessíveis, onde existem, são transformadores.
• Filipinas, Vietnã, Indonésia, Malásia: a prevalência de CC no Sudeste Asiático está aumentando com a melhora do diagnóstico. O acesso a lentes esclerais e ao crosslinking está melhorando em centros terciários de Manila, Cidade de Ho Chi Minh e Jacarta.

Guias relacionados da Agaaz Ophthalmics

Tudo publicado em Beyond Vision — educação oftalmológica da Agaaz Ophthalmics, fabricante indiana de cuidados oftalmológicos de precisão.

Os pontos principais

• O ceratocone é uma doença corneana progressiva em que a córnea afina e se projeta em forma de cone, distorcendo a visão de modos que os óculos não corrigem totalmente. Geralmente afeta ambos os olhos, começa na adolescência e pode progredir por 10–20 anos.
• Coçar os olhos é o fator de risco modificável nº 1. OR 4,93. Pare de coçar. Trate a alergia que causa a coceira. Ensine as crianças a não coçar os olhos, especialmente se tiverem eczema, febre do feno ou história familiar.
• A história familiar acarreta risco 25× maior. Rastreie com topografia corneana todos os parentes de primeiro grau de pacientes com CC, mesmo sem sintomas.
• O ceratocone é muito mais comum na Índia, nos EAU, na Arábia Saudita, no Paquistão e no Oriente Médio do que em populações ocidentais. Qualquer pessoa com refração em rápida mudança nessas regiões deve fazer rastreamento topográfico.
• O crosslinking (CXL) interrompe a progressão em 95% dos casos. Não reverte a doença, mas previne perdas adicionais. É mais eficaz nos estágios 1–2, quando o tecido corneano ainda está relativamente saudável. O diagnóstico precoce permite o CXL precoce.
• Manejo da visão: lentes gelatinosas (inicial) → lentes RGP (moderado) → lentes esclerais (moderado a avançado) → INTACS (adjuvante) → DALK ou PK (grave).
• O LASIK é absolutamente contraindicado no ceratocone — pode causar ectasia catastrófica.
• Em pacientes com ceratocone que precisam de cirurgia de catarata: apenas LIOs monofocais, biometria cuidadosa com fórmulas baseadas em tomografia, cirurgião experiente essencial. Não use LIOs multifocais ou EDOF.