Keratokonus – wenn Ihre
Hornhaut zu einem Kegel wird

Die meisten Keratokonus-Patienten erfahren Jahre nach Beginn der Erkrankung von ihrer Diagnose. Ein Jugendlicher, der seine Brillenverordnung immer wieder anpassen ließ. Ein junger Erwachsener, dessen Sehen nie richtig korrigiert werden konnte. Bis die Topografie erstellt und der Kegel erkannt wird, hat das Fortschreiten möglicherweise bereits Hornhautgewebe zerstört, das nicht zurückkehrt.

Dieser Leitfaden wird herausgegeben von Agaaz Ophthalmics – einem Hersteller ophthalmologischer Produkte mit Sitz in Ahmedabad, Indien, dessen Produkte bei chirurgischen und diagnostischen Verfahren in über 15 Ländern eingesetzt werden. Wir schreiben diese Leitfäden, weil ein vertieftes Verständnis von Augenerkrankungen zu besseren Entscheidungen, früherer Behandlung und erhaltenem Sehvermögen führt.

Der Keratokonus ist in Indien, den VAE, Saudi-Arabien, Pakistan sowie im gesamten Nahen Osten und Nordafrika besonders verbreitet – Regionen, in denen Agaaz Ophthalmics aktive klinische Kontakte unterhält. Aufklärung ist von großer Bedeutung: Ein Jugendlicher in Mumbai oder Dubai, bei dem ein Keratokonus früh erkannt und mit Cross-Linking behandelt wird, kann sein gutes Sehvermögen ein Leben lang erhalten. Derselbe Jugendliche, fünf Jahre später gesehen, benötigt möglicherweise eine Hornhauttransplantation.

Was ist ein Keratokonus – was mit der Hornhaut tatsächlich geschieht

Die Hornhaut ist die klare, kuppelförmige Vorderfläche des Auges. In einem gesunden Auge ist die Hornhaut gleichmäßig gekrümmt und glatt – sie bricht (refraktiert) das Licht präzise auf die Netzhaut und erzeugt ein klares Bild. Beim Keratokonus verliert das Hornhautstroma (die mittlere Schicht, die 90 % der Hornhautdicke ausmacht) in einem lokal begrenzten Bereich, meist in der zentralen oder inferioren (unteren) Hornhaut, Kollagen und strukturelle Integrität.

Verliert die Hornhaut in diesem Bereich ihre strukturelle Stütze, drückt der Augeninnendruck – der normale Flüssigkeitsdruck im Auge – die geschwächte Zone nach außen. Das Ergebnis ist eine fortschreitende, unregelmäßige, kegelförmige Vorwölbung. Diese unregelmäßige Form streut das ins Auge einfallende Licht und verursacht verzerrtes, verschwommenes und doppeltes Sehen, das Brillengläser nicht vollständig korrigieren können, da sie nur regelmäßige (symmetrische) Refraktionsfehler ausgleichen, nicht aber einen irregulären Astigmatismus.

Das Wort Keratokonus stammt aus dem Griechischen: kéras (Hornhaut) + konos (Kegel). Er beginnt typischerweise in den Teenagerjahren oder im frühen Erwachsenenalter und kann 10–20 Jahre fortschreiten, bevor er sich von selbst stabilisiert, meist Mitte dreißig. StatPearls beschreibt ihn als „eine fortschreitende, beidseitige ektatische Hornhauterkrankung, die durch eine kegelförmige Aufsteilung der Hornhaut gekennzeichnet ist.“

Wie ein Keratokonus aussieht – Hornhauttopografie

Die Hornhauttopografie ist das wichtigste Diagnoseverfahren beim Keratokonus. Sie erstellt eine farbcodierte Karte der Hornhautkrümmung – wie eine Wetterkarte, aber für die Vorderfläche Ihres Auges. Mit dem Visualisierer unten sehen Sie, wie sich die Topografie zwischen einer gesunden Hornhaut und verschiedenen Keratokonus-Stadien verändert.

Symptome – was Patienten tatsächlich erleben

Der Keratokonus wird berüchtigt häufig übersehen oder spät diagnostiziert, weil seine frühen Symptome einer normalen Myopie und einem Astigmatismus ähneln. Die Warnzeichen, die eine Topografie auslösen sollten, sind:

• Häufige Änderungen der Brillenverordnung – alle paar Monate eine neue Brille nötig statt alle ein bis zwei Jahre. Brillen, die vor 6 Monaten noch korrigierten, funktionieren nicht mehr.
• Sehen, das eine Brille nicht vollständig korrigieren kann – der bestkorrigierte Visus sinkt, selbst mit der „richtigen“ Verordnung. Das liegt daran, dass ein irregulärer Astigmatismus mit sphärozylindrischen Brillengläsern nicht korrigiert werden kann.
• Monokulare Diplopie („Geisterbilder“) – ein doppeltes oder verschmiertes Bild an nur einem Auge. Dies unterscheidet sich von der binokularen Diplopie (zwei Augen, Problem im Gehirn) – beim Keratokonus spaltet die Hornhautunregelmäßigkeit das Licht an einem Auge.
• Halos und Sternformen um Lichter – besonders nachts. Straßenlaternen oder Autoscheinwerfer erscheinen gestreift oder verschwommen überstrahlt.
• Erhöhte Lichtempfindlichkeit (Photophobie) – Schwierigkeiten bei hellem Licht oder Sonnenlicht.
• Augenreiben – Juckreiz durch Allergien führt zum Reiben, das den Keratokonus vorantreibt, der Augenbeschwerden verursacht, die wiederum mehr Reiben auslösen. Ein sich selbst verstärkender Kreislauf bei atopischen Patienten.

Wer einen Keratokonus bekommt – Risikofaktoren und warum Indien und der Nahe Osten Schwerpunktregionen sind

Der Keratokonus ist nicht zufällig verteilt. Bestimmte Bevölkerungsgruppen sind dramatisch stärker betroffen als andere – und die Gründe sind für Verständnis und Prävention wichtig.

Die Häufung des Keratokonus in südasiatischen und nahöstlichen Bevölkerungsgruppen ist auffällig und klinisch bedeutsam. Die Prävalenz des Keratokonus wird auf 0,2 bis 4.790 pro 100.000 Personen geschätzt, wobei Menschen nahöstlicher und asiatischer Herkunft am stärksten betroffen sind. In Indien erreicht die berichtete Prävalenz in einigen klinischen Serien 2,3 % – mehr als das Zehnfache der üblicherweise genannten globalen Zahl von 0,2 %. In den VAE und in Saudi-Arabien ist der KK ein bedeutender Teil der augenärztlichen Arbeitsbelastung und eine der häufigsten Indikationen für die Hornhauttopografie bei jungen Patienten.

Die vier Stadien des Keratokonus

Das Amsler-Krumeich-Klassifikationssystem ist die am weitesten verbreitete Einteilung. Wenn Sie Ihr Stadium kennen, verstehen Sie besser, welche Behandlungen angemessen sind und wie Ihre Sehprognose aussieht.

Behandlung – alle Optionen erklärt

Das Behandlungskonzept beim Keratokonus richtet sich nach zwei Fragen: Schreitet die Erkrankung noch fort? Und lässt sich das Sehen mit nichtoperativen optischen Mitteln noch ausreichend korrigieren? Hier das gesamte Behandlungsspektrum, vom mildesten bis zum invasivsten Verfahren.

Keratokonus und Kataraktoperation – eine kritische Schnittstelle

Viele Patienten mit Keratokonus entwickeln im späteren Leben eine Katarakt, was eine besonders komplexe chirurgische Herausforderung darstellt. Dies ist ein wichtiges Thema für Patienten und das augenärztliche Team gleichermaßen.

• Die Berechnung der IOL-Brechkraft ist bei keratokonischen Augen deutlich ungenauer. Standardformeln auf Basis der Keratometrie gehen von einer regelmäßigen Hornhautoberfläche aus – beim KK führt die unregelmäßige Topografie zu erheblichen Fehlern. Erforderlich sind moderne tomografiebasierte Formeln und Ray-Tracing-Berechnungen. Die postoperative Refraktion ist weniger vorhersagbar.
• IOLs mit erweiterten Optikprofilen (multifokal, EDOF) sind bei Patienten mit ausgeprägtem Keratokonus in der Regel kontraindiziert. Diese Linsen benötigen eine regelmäßige optische Oberfläche, um ihren multifokalen Effekt zu entfalten – die unregelmäßige Hornhautoptik des KK zerstört diesen. Monofokale Standard-IOLs sind die angemessene Wahl.
• Torische IOLs erfordern besondere Vorsicht – der irreguläre Astigmatismus des KK ist nicht dasselbe wie ein regulärer Hornhautastigmatismus, und eine aus der Standardtopografie berechnete Achse einer torischen IOL kann unzuverlässig sein.
• Die Kataraktoperation behandelt den Keratokonus nicht und verschlechtert ihn nicht – die Entfernung einer Katarakt an einem keratokonischen Auge erfordert jedoch einen sehr erfahrenen Katarakt-Chirurgen, der die Grenzen der Biometrie bei unregelmäßigen Hornhäuten kennt.
• Die hydrophobe IOL OP-VIEW AS und die hydrophile IOL OP-FOLD AS von Agaaz sind geeignete monofokale Optionen für die Kataraktoperation bei leichtem bis mäßigem Keratokonus. Beide bieten eine klare, sphärische Korrektur ohne die optische Komplexität von Linsen mit erweiterten Optikprofilen.

Häufig gestellte Fragen

Keratokonus in den Märkten von Agaaz

Die Regionen, in denen Agaaz Ophthalmics tätig ist, sind genau jene, in denen der Keratokonus die größten Auswirkungen hat.

• Indien: Bei einer berichteten Prävalenz von 2–2,3 % und einer Bevölkerung von 1,4 Milliarden haben in Indien potenziell zig Millionen Menschen einen Keratokonus. Dennoch bleibt der Zugang zu Topografie und Cross-Linking außerhalb städtischer tertiärer Zentren begrenzt. Die OVD-Produkte von Agaaz (PURE-HYAL) und chirurgische Lösungen werden in Indien bei Hornhauteingriffen einschließlich DALK verwendet. Das Bewusstsein für den KK unter allgemeinen Augenärzten ist eine zentrale Lücke im Bereich der öffentlichen Gesundheit.
• VAE und Saudi-Arabien: Diese Märkte verfügen über die klinische Infrastruktur und das Patientenbewusstsein für ein fortgeschrittenes KK-Management. Skleralinsenanpassung, INTACS, Cross-Linking und DALK werden an großen Zentren durchgeführt. In den Vereinigten Arabischen Emiraten wurde bei 19 % der Diabetespopulation eine Retinopathie nachgewiesen, wobei bei bis zu 40 % der über 55-Jährigen ein Diabetes festgestellt wurde – und dieselben atopischen Erkrankungen, die den KK antreiben, sind weit verbreitet. Agaaz beliefert augenärztliche Zentren in den VAE.
• Nigeria, Kenia, Südafrika: Der KK ist vorhanden, wird aber wegen des begrenzten Zugangs zur Topografie stark unterdiagnostiziert. Die meisten KK-Patienten in Subsahara-Afrika werden mit Brillen versorgt, bis ein chirurgischer Eingriff unvermeidlich wird. Erschwingliche Cross-Linking-Angebote sind, wo sie existieren, ein Wendepunkt.
• Philippinen, Vietnam, Indonesien, Malaysia: Die KK-Prävalenz in Südostasien steigt mit der besseren Diagnostik. Der Zugang zu Skleralinsen und Cross-Linking verbessert sich an tertiären Zentren in Manila, Ho-Chi-Minh-Stadt und Jakarta.

Verwandte Leitfäden von Agaaz Ophthalmics

Alles veröffentlicht auf Beyond Vision – ophthalmologische Aufklärung von Agaaz Ophthalmics, Indiens Hersteller für Präzision in der Augenheilkunde.

Die wichtigsten Punkte

• Der Keratokonus ist eine fortschreitende Hornhauterkrankung, bei der die Hornhaut dünner wird und sich kegelförmig vorwölbt, wodurch das Sehen auf eine Weise verzerrt wird, die Brillen nicht vollständig korrigieren können. Er betrifft meist beide Augen, beginnt in der Jugend und kann 10–20 Jahre fortschreiten.
• Augenreiben ist der wichtigste beeinflussbare Risikofaktor. OR 4,93. Hören Sie auf zu reiben. Behandeln Sie die Allergie, die den Juckreiz verursacht. Bringen Sie Kindern bei, die Augen nicht zu reiben – besonders bei Ekzem, Heuschnupfen oder familiärer Belastung.
• Eine familiäre Belastung bedeutet ein 25-fach höheres Risiko. Untersuchen Sie alle Verwandten ersten Grades von KK-Patienten mit einer Hornhauttopografie, auch ohne Symptome.
• Der Keratokonus ist in Indien, den VAE, Saudi-Arabien, Pakistan und im Nahen Osten viel häufiger als in westlichen Bevölkerungsgruppen. Jeder mit sich rasch ändernder Refraktion sollte in diesen Regionen ein topografisches Screening erhalten.
• Das Cross-Linking (CXL) stoppt das Fortschreiten in 95 % der Fälle. Es macht die Erkrankung nicht rückgängig, verhindert aber weiteren Verlust. Es ist in Stadium 1–2 am wirksamsten, wenn das Hornhautgewebe noch relativ gesund ist. Eine frühe Diagnose ermöglicht ein frühes CXL.
• Sehkorrektur: Weiche Linsen (früh) → RGP-Linsen (mäßig) → Skleralinsen (mäßig bis fortgeschritten) → INTACS (ergänzend) → DALK oder PK (schwer).
• LASIK ist beim Keratokonus absolut kontraindiziert – sie kann eine katastrophale Ektasie verursachen.
• Bei Keratokonus-Patienten, die eine Kataraktoperation benötigen: ausschließlich monofokale IOLs, sorgfältige Biometrie mit tomografiebasierten Formeln, ein erfahrener Operateur ist unerlässlich. Keine multifokalen oder EDOF-IOLs verwenden.