السكري يدمر
أعين
77 مليون هندي بصمت.
ومعظمهم لا يعلمون أن ذلك يحدث.
اعتلال الشبكية السكري لا يسبب ألمًا. ولا إنذارًا. ولا ضبابية في الرؤية حتى يصبح الضرر كارثيًا. و98% من العمى الذي يسببه يمكن الوقاية منه تمامًا — إذا كلّف أحد نفسه عناء الفحص.
بالسكري الآن
يمكن الوقاية منه
عولجت فعلًا
ثمة نوع محدد من القسوة في اعتلال الشبكية السكري. فهو لا ينذر. وقد يعاني الشخص من ضرر كبير متقدم في مؤخرة عينه — أوعية دموية تتسرب، وأمهات دم دقيقة تتشكل، وأوعية جديدة غير طبيعية تبدأ بالنمو — بينما تُقرأ رؤيته 20/20 على كل لوحة. وبحلول الوقت الذي يلاحظ فيه أن شيئًا خاطئًا، تكون نافذة العلاج السهل الفعال قد أُغلقت في الغالب.
في الهند 77 مليون شخص مصاب بالسكري. واحد من كل خمسة بالغين هنود مصاب الآن بالمرض. وتقدر التوقعات هذا الرقم بـ 125 مليونًا بحلول 2045. وقد وصفت Indian Journal of Clinical and Experimental Ophthalmology في افتتاحيتها لعام 2025 اعتلال الشبكية السكري بأنه مد متصاعد — حالة انتقلت من قضية ثانوية إلى إحدى أكثر مشكلات الصحة العامة إلحاحًا في طب العيون الهندي.
والحساب في هذه الأزمة يكاد لا يُحتمل. فاعتلال الشبكية السكري المهدد للبصر يصيب 5–7% من جميع مرضى السكري في الهند — من 3 إلى 4.5 مليون شخص الآن، اليوم. ويمكن الوقاية من نسبة تصل إلى 98% من العمى الذي يسببه بالفحص السنوي والعلاج في الوقت المناسب. ومع ذلك وجد المسح الوطني لـ AIIMS أنه من بين جميع حالات DR المهدد للبصر المحددة، لم يُعالج بالليزر إلا 13.6%. وتلك الفجوة — بين ما يمكن الوقاية منه وما يُمنع فعلًا — تمثل ملايين الأرواح التي غيّرها عمى ما كان ينبغي أن يحدث أصلًا.
المفارقة المركزية في هذه الأزمة
73.5% من مرضى السكري في الهند لم يخضعوا قط لفحص قاع العين بتوسيع الحدقة للكشف عن DR — رغم أن 79% منهم يعلمون أن السكري قد يضر بأعينهم. فالمشكلة ليست الجهل. بل الفجوة بين المعرفة والتصرف. والفحص السنوي هو أقوى تدخل متاح، ومعظم من يحتاجونه لا يحصلون عليه.
كيف يدمر ارتفاع السكر أوعية الشبكية
الشبكية هي أكثر أنسجة جسم الإنسان طلبًا للأيض لكل وحدة وزن. فهي تحتاج إلى إمداد ثابت ومنظم بدقة من الأكسجين والجلوكوز تقدمه شبكة معقدة من الشعيرات الدموية — بعض من أصغر الأوعية الدموية في الجسم. وهذه الشعيرات هي أولى ضحايا فرط سكر الدم المزمن.
تبدأ الآلية بـ النواتج النهائية للارتباط السكري المتقدم (AGEs) — بروتينات ودهون تتغير كيميائيًا عند تعرضها المزمن للجلوكوز المرتفع. وتتلف AGEs الخلايا المحيطة (pericytes) — خلايا داعمة تلتف حول جدران الشعيرات وتنظم قطرها وسلامتها. ومع فقدان هذه الخلايا، تضعف جدران الشعيرات. فتتشكل انتفاخات تسمى أمهات الدم الدقيقة (microaneurysms). وتبدأ بتسريب بروتينات البلازما والدهون وفي النهاية الكريات الحمراء إلى النسيج الشبكي المحيط.
وفي الوقت نفسه، ينشط فرط سكر الدم مسار البوليول وبروتين كيناز C، مولدًا إجهادًا تأكسديًا يصيب الخلايا البطانية بمزيد من الضرر. فتصبح الشعيرات متسربة ثم مسدودة. وتصبح مناطق الشبكية بعد الأوعية المسدودة إقفارية — محرومة من الأكسجين. وتفرز الشبكية الإقفارية عامل نمو بطانة الأوعية (VEGF)، وهو إشارة كيميائية تستدعي نمو أوعية دموية جديدة.
“ينجم اعتلال الشبكية السكري عن فرط سكر الدم المطول الذي يتلف الأوعية الدقيقة للشبكية، مؤديًا إلى تسرب الشعيرات والإقفار وتكوّن الأوعية الجديدة. ويتميز DR غير التكاثري بأمهات دم دقيقة ونزوف شبكية، وقد يرتبط بوذمة بقعية. أما DR التكاثري فينطوي على نمو أوعية جديدة هشة على سطح الشبكية وفي الزجاجي.”
هذه الأوعية الجديدة — السمة المميزة لاعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR) — غير طبيعية بيولوجيًا. فهي تنمو على سطح الشبكية وفي هلام الزجاجي. وهي هشة وتنزف بسهولة مسببة نزف الزجاجي. وتنقبض فتشد الشبكية وتسبب انفصالًا شبكيًا شدّيًا. وهذه هي المرحلة النهائية لعملية بدأت بصمت قبل سنوات أو عقود بأمهات دم دقيقة قليلة لا يراها المريض.
المدة هي عامل الخطر الأهم
وجد المسح الوطني لـ AIIMS أن مدة السكري التي تتجاوز 10 سنوات كانت لها نسبة أرجحية 4.8 لاعتلال الشبكية السكري — أقوى عامل خطر منفرد حُدد. فالمرضى المصابون بالسكري منذ عقد أو أكثر أكثر عرضة بنحو خمسة أضعاف لـ DR من حديثي التشخيص. كما رفع ضعف ضبط السكر (الجلوكوز ≥200 mg/dL) الخطر بمقدار 1.5 ضعف بشكل مستقل. وكلاهما قابل للتعديل. وكلاهما يُعالج عادةً بصورة غير كافية.
أربع مراحل. ونافذة واحدة تُغلق بصمت.
يتبع اعتلال الشبكية السكري تقدمًا متوقعًا. والمأساة أن المراحل الأكثر قابلية للعلاج لا تنتج أعراضًا — وأن المراحل ذات الأعراض هي التي تكون الرؤية فيها قد بدأت تُفقد.
الهند تعلم. الهند لا تتصرف.
أنتجت دراسة تبحث وعي اعتلال الشبكية السكري في مستشفى في شمال الهند نتائج مشجعة ومدمرة في آن واحد. الجزء المشجع: 79% من مرضى السكري يعلمون أن السكري يضر بالعين. و69.5% يعلمون أنه قد يؤدي إلى العمى. والجزء المدمر: 73.5% من المرضى أنفسهم لم يخضعوا قط لفحص العين بتوسيع الحدقة للكشف عن DR. ولم يُحَل إلى طبيب عيون من قبل طبيبه المعالج سوى 17.6%.
والتصرف نادر بشكل كارثي.
هذه ليست مشكلة معرفة. إنها مشكلة منظومة. فالأطباء الذين يديرون السكري — الممارسون العامون وأطباء الباطنة وأطباء الغدد الصماء — لا يجرون باستمرار الإحالة إلى طب العيون التي يحتاجها مرضاهم المصابون بالسكري. وأطباء العيون غير مدمجين في مسارات رعاية السكري. والمرضى، حتى حين يعرفون الخطر بصورة مجردة، لا يتصرفون ما لم يجعله الطبيب عاجلًا ومحددًا.
أكدت دراسة SMART India (Lancet Global Health، 2022) ذلك على مستوى السكان عبر عشر ولايات هندية: فمعدل DR المهدد للبصر الوطني يتطلب بنية تحتية عاجلة للفحص والعلاج غير موجودة حاليًا. ودعت الدراسة صراحةً إلى سياسة وطنية لفحص VTDR وعلاجه — مشيرة إلى أنه دون ذلك سترتفع معدلات العمى بما يتناسب مباشرة مع وباء السكري.
3 ملايين مريض. وأقل من 1,000 جراح.
في الهند نحو 3 ملايين شخص مصاب باعتلال الشبكية السكري التكاثري — المرحلة المتقدمة التي تتطلب جراحة الزجاجي الشبكية. ولديها أقل من 1,000 جراح زجاجي شبكية يمارس. وهذه النسبة — جراح واحد لكل 3,000 مريض — ليست فجوة. إنها هاوية. وحتى لو عمل كل جراح زجاجي شبكية موجود في الهند بكامل طاقته، فلن يستطيع علاج التراكم القائم، فضلًا عن الحالات الجديدة التي تتراكم كل عام من وباء السكري المتوسع.
ولهذا فإن اختراق الفحص بالذكاء الاصطناعي مهم جدًا. فقد شاركت مستشفيات Aravind للعيون مع Google وVerily في نشر خوارزمية التقييم الآلي لأمراض الشبكية (ARDA) في Tamil Nadu. وبحلول مارس 2025 كان النظام قد فحص أكثر من 600,000 مريض — محققًا حساسية 97% لـ DR الشديد. وقد أحال المرضى المصابين بمرض مهدد للبصر إلى العيادة، مكوّنًا مسار فرز لا يتطلب من طبيب عيون اتخاذ قرار الفحص الأولي.
التقنية موجودة. وبروتوكولات العلاج موجودة. ورقم قابلية الوقاية 98% حقيقي. والمفقود هو البنية التحتية السياساتية لجعل الفحص شاملًا — والمنتجات التي تتيح العلاج حين يُكتشف المرض.
الفحص بالذكاء الاصطناعي يغير المعادلة
كان لخوارزمية Google/Aravind ARDA معدل إغفال مهم سريريًا يبلغ 0% لـ DR الشديد أو التكاثري — فكل مريض بمرض مهدد للرؤية صُنف على الأقل بـ DR معتدل وأُحيل إلى العيادة. وبلغت القيمة التنبؤية السلبية للنظام 99.9%. وهذه ليست تقنية تجريبية — بل نُشرت في ممارسة سريرية حقيقية عبر Tamil Nadu الريفية والحضرية، فاحصةً مرضى ما كانوا ليصلوا إلى طبيب عيون. والعنق الزجاجة الآن هو طاقة العلاج واكتمال الإحالة، لا الكشف.
من الليزر إلى الجراحة — ما ينجح فعلًا
لاعتلال الشبكية السكري علاجات شديدة الفعالية في كل مرحلة. والمأساة ليست أن العلاج غير موجود — بل أن المرضى يصلون إلى العلاج متأخرين أو لا يصلون إليه أبدًا.
حين تنفصل الشبكية، يثبّت زيت السيليكون العالم في مكانه
في اعتلال الشبكية السكري التكاثري المتقدم، تنقبض الأغشية الليفية الوعائية وتشد الشبكية بعيدًا عن المشيمية الداعمة لها. وحين يحدث ذلك — انفصال شبكي شدّي — يُجرى استئصال الزجاجي: يُزال الزجاجي وتُسلَّخ الأغشية وتُعاد الشبكية إلى مكانها. ولتثبيت الشبكية أثناء شفائها يُحقن عامل حشو. وفي الانفصالات المعقدة أو السفلية أو المتكررة، يكون هذا العامل زيت السيليكون.
زيت السيليكون — polydimethylsiloxane (PDMS) — متوافق حيويًا وشفاف ويوفر الدعم الميكانيكي المستمر الذي تحتاجه الشبكية الملتئمة. ولا يمتصه الجسم ويُزال عادةً في إجراء ثانٍ بعد 3–6 أشهر من تأكيد التئام الشبكية. وتعتمد درجة اللزوجة المستخدمة على التشريح: RETSIL 1000 (1,000 centistokes) لمعظم الحالات؛ وRETSIL 5000 (5,000 centistokes، أكثف) للانفصالات العلوية والمعقدة حيث يحسّن الزيت الأثقل الحشو.
يحتاج نحو 60% من مرضى PDR في الهند في النهاية إلى جراحة ساد، ويحتاج ثلثهم إلى جراحة زجاجي شبكية. ومع 3 ملايين مريض PDR في البلاد، فإن الطلب على زيت سيليكون عالي الجودة، معتمد وفق GMP، موثوق التوريد ثابت النقاء، كبير ومتنامٍ.
الشيء الوحيد الذي يمنع العمى الممكن تجنبه
الحساب صارخ. فالفحص السنوي لقاع العين بتوسيع الحدقة يكشف اعتلال الشبكية السكري في مراحله القابلة للعلاج. وعند NPDR الخفيف–المعتدل، العلاج مباشر وفعال جدًا. وعند PDR، العلاج أصعب لكنه ما يزال قادرًا على إنقاذ الرؤية. وحين يشمل الانفصال الشبكي الشدّي البقعة، يصبح فقدان الرؤية المركزية الدائم مرجحًا حتى بعد نجاح الجراحة.
الفجوة بين “ما يمكن الوقاية منه” و“ما يُمنع فعلًا” موجودة بسبب إخفاق واحد: الفحص السنوي للعين لا يحدث. والأسباب متنوعة — غياب الإحالة، وغياب الوعي بأن الرؤية الطبيعية لا تعني عيونًا سليمة، وعوائق التكلفة والوصول، وبعد خدمات طب العيون. لكن الحل لكل ذلك واحد: كل شخص مصاب بالسكري، كل عام، بصرف النظر عن ظهور رؤيته سليمة، يحتاج إلى فحص عين بتوسيع الحدقة.
معيار الرعاية في أربع جمل
السكري من النوع 2: فحص عين بتوسيع الحدقة عند التشخيص (فكثير من المرضى كانوا مصابين بسكري غير مشخص لسنوات قبل الكشف)، ثم سنويًا. السكري من النوع 1: بدء الفحص بعد 5 سنوات من التشخيص، ثم سنويًا. اعتلال الشبكية المعروف: كل 3–6 أشهر لـ NPDR المعتدل؛ وكل 1–3 أشهر لـ NPDR الشديد أو PDR المبكر. الحمل مع السكري: كل ثلث من الحمل — فالحمل يسرّع تقدم DR بسرعة. وفي جميع الحالات: اختبار حدة الإبصار وحده غير كافٍ. ويلزم فحص بتوسيع الحدقة على يد فاحص مدرب.
المزيد من Beyond Vision
الأسئلة الشائعة
اعتلال الشبكية السكري مضاعفة وعائية دقيقة متقدمة للسكري يتلف فيها الجلوكوز المرتفع المزمن الأوعية الدموية الصغيرة في الشبكية. وتتسرب هذه الأوعية وتنزف وتحفز في النهاية نمو أوعية جديدة غير طبيعية قد تسبب نزف الزجاجي والانفصال الشبكي الشدّي. وهو السبب الرئيسي للعمى الجديد لدى البالغين في سن العمل عالميًا. والنقطة السريرية الحاسمة أنه لا ينتج أعراضًا في مراحله المبكرة الأكثر قابلية للعلاج — فقد تكون الرؤية طبيعية تمامًا بينما يتراكم تلف شبكي كبير.
في الهند نحو 77 مليون شخص مصاب بالسكري. ووجد المسح الوطني لـ AIIMS (2015–19) اعتلال الشبكية السكري لدى 16.9% من مرضى السكري، مع DR المهدد للبصر (STDR) لدى 3.6% — نحو 3–4.5 مليون شخص. وأكدت دراسة SMART India (Lancet Global Health، 2022) هذه التقديرات الوطنية عبر عشر ولايات هندية. ومن بين جميع حالات STDR المحددة في المسح الوطني، لم يُعالج بالتخثير الضوئي بالليزر سوى 13.6% — مما يكشف فجوة علاجية كارثية. وفي الهند أقل من 1,000 جراح زجاجي شبكية يمارس لنحو 3 ملايين مريض PDR مقدّر.
يمكن الوقاية من نسبة تصل إلى 98% من العمى الناتج عن اعتلال الشبكية السكري عبر الفحص في الوقت المناسب وضبط السكر والتخثير الضوئي بالليزر والعلاج المضاد لـ VEGF وجراحة الزجاجي الشبكية عند الحاجة. وهذا الرقم مذكور في إرشادات طب العيون الهندية التي أقرتها وزارة الصحة. والمأساة أنه رغم هذه القابلية شبه التامة للوقاية، تبقى الغالبية العظمى من الحالات المهددة للبصر في الهند غير مكتشفة وغير معالجة — أساسًا لأن الفحص السنوي لقاع العين بتوسيع الحدقة لا يحدث باتساق للـ 77 مليون هندي الذين يحتاجونه.
تتأثر الشبكية المحيطية أولًا بالتلف الوعائي السكري، ويمر فقدان الرؤية المحيطية دون أن يلاحظه معظم المرضى حتى يصبح شديدًا. أما البقعة — المسؤولة عن الرؤية المركزية عالية الحدة — فتتأثر لاحقًا، إما عبر الوذمة البقعية السكرية (ضبابية مركزية تدريجية) أو عبر نزف الزجاجي أو الانفصال الشبكي الشدّي (فقدان رؤية مفاجئ). وبحلول الوقت الذي تصبح فيه الأعراض ملحوظة للمريض، تكون نافذة العلاج البسيط بالليزر قد انقضت في الغالب. ولهذا يوجد الفحص السنوي لقاع العين بتوسيع الحدقة — ليس لاختبار الرؤية، بل لفحص النسيج الشبكي مباشرة بحثًا عن التلف قبل أن تظهر له أعراض.
يُستخدم زيت السيليكون (polydimethylsiloxane) عامل حشو في جراحة الزجاجي الشبكية لاعتلال الشبكية السكري التكاثري المتقدم. فحين تسبب الأغشية الليفية الوعائية انفصالًا شبكيًا شدّيًا، يزيل استئصال الزجاجي الزجاجي والأغشية، ويُحقن زيت السيليكون لتثبيت الشبكية في وضعها التشريحي أثناء شفائها. وهو متوافق حيويًا وشفاف بصريًا ولا يمتصه الجسم. ويُزال في إجراء ثانٍ بعد تأكيد التئام الشبكية — عادةً بعد 3–6 أشهر من الجراحة. وتصنّع Agaaz Ophthalmics زيتي RETSIL 1000 وRETSIL 5000 (بلزوجتين مختلفتين) لهذا الاستطباب.
ينبغي لكل شخص مصاب بالسكري إجراء فحص شامل لقاع العين بتوسيع الحدقة مرة سنويًا على الأقل — بصرف النظر عن ظهور الرؤية طبيعية. وتوصي الإرشادات الهندية بالفحص عند تشخيص السكري من النوع 2 (فكثير من المرضى كانوا مصابين بسكري غير مشخص لسنوات)، ثم سنويًا بعد ذلك. ويحتاج المرضى المصابون باعتلال شبكية معروف إلى مراقبة أكثر تكرارًا: كل 3–6 أشهر لـ NPDR المعتدل، وكل 1–3 أشهر لـ NPDR الشديد أو PDR المبكر. وتحتاج الحوامل المصابات بالسكري إلى الفحص كل ثلث من الحمل. واختبار حدة الإبصار وحده غير كافٍ — ويلزم فحص قاع العين بتوسيع الحدقة على يد فاحص مدرب.
المصادر المحكّمة
- Williams HR. (2025). "Diabetic retinopathy: The rising tide." Indian Journal of Clinical and Experimental Ophthalmology, 11(1):1–3. doi:10.18231/j.ijceo.2025.001. [2025 India-specific editorial — biology and neovascularisation mechanism]
- SMART India Study. (Lancet Global Health, October 2022). “Prevalence of diabetic retinopathy in India stratified by known and undiagnosed diabetes, urban–rural locations, and socioeconomic indices.” PIIS2214-109X(22)00411-9. [77M مصابًا بالسكري، توقع 125M، بيانات VTDR الوطنية]
- Vashist P et al. (Indian Journal of Ophthalmology, 2021). "Prevalence of diabetic retinopathy in India: National Survey 2015–19." PMC8725073. [16.9% DR prevalence, 3.6% STDR, 13.6% treatment coverage]
- Indian Journal of Ophthalmology Guidelines. “Guidelines for the prevention and management of diabetic retinopathy in India.” PMC7001190. [قابلية الوقاية من العمى 98%، تقدير STDR في الهند 3–4.5 مليون]
- PMC. “Awareness of diabetic retinopathy among DM patients visiting a hospital of North India.” PMC9067181. [73.5% لم يخضعوا للفحص، 79% على وعي، 17.6% أُحيلوا — 272 مريضًا]
- Scientific Reports. (2020). "Prevalence and incidence of visual impairment in patients with proliferative diabetic retinopathy in India." doi:10.1038/s41598-020-67350-6. [3 million PDR patients, <1,000 VR surgeons, 60% require cataract surgery]
- Brant A et al. (JAMA Network Open, March 2025). "Performance of a Deep Learning Diabetic Retinopathy Algorithm in India." doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.0984. [ARDA 600K+ patients screened, 97% sensitivity, 0% clinical miss rate for severe PDR]
- PMC. “Situational analysis of diabetic retinopathy screening in India.” PMC8725067. [3.35–4.55M معرضون لـ VTDR، 51% من عمى DR العالمي من آسيا والمحيط الهادئ]
- IAPB. “The emerging epidemic of diabetic retinopathy in India.” iapb.org. [كاد نصف المصابين بالسكري يفقدون الرؤية عند التشخيص — 11 مدينة، أكثر من 80 مستشفى عيون]
حين تكون الجراحة
الخيار الوحيد المتبقي،
يجب أن تكون المنتجات سليمة.
تصنّع Agaaz Ophthalmics زيتي السيليكون العينيين RETSIL 1000 وRETSIL 5000 لحشو الزجاجي الشبكية، إلى جانب منظومة متكاملة لجراحة الساد. معتمدة وفق GMP. وتُصدَّر إلى أكثر من 15 دولة. ومقرها Ahmedabad، الهند.
ابدأ الكتابة هنا...
