Glaukoma · Seri Pasien & Klinisi
Saat obat tetes
tidak cukup, operasi
membuka saluran baru.
Operasi glaukoma hanya melakukan satu hal: menurunkan tekanan bola mata dengan memberi cairan jalan keluar yang lebih baik. Pilihannya berkisar dari stent kecil yang dipasang saat operasi katarak hingga operasi filtrasi penuh atau tabung drainase. Masing-masing menukar penurunan tekanan dengan risiko dan waktu pemulihan. Berikut perbandingan MIGS, trabekulektomi, dan tube shunt, serta cara dokter bedah memilih.
aliran keluar
pertama dijelaskan
yang dipulihkan operasi
Bagian 01 — Mengapa Perlu Operasi
Tekanan adalah satu-satunya
faktor risiko yang dapat
benar-benar kita ubah.
Mata terus-menerus menghasilkan cairan bening, yaitu humor akuos. Cairan ini mengalir dari badan siliaris di belakang iris, melewati pupil, lalu terutama keluar melalui jaringan trabekular dan kanal Schlemm di sudut mata. Pada glaukoma sudut terbuka, saluran ini menjadi lebih resisten, tekanan meningkat, dan selama bertahun-tahun saraf optik rusak.
Uji klinis besar telah menunjukkan bahwa penurunan tekanan memperlambat hilangnya lapang pandang. Obat tetes dan laser biasanya menjadi pilihan pertama. Operasi dipertimbangkan bila tekanan tetap di atas target yang ditetapkan dokter untuk mata tersebut, bila penyakit terus berkembang, atau bila obat tetes menimbulkan efek samping, terlalu mahal, atau tidak digunakan secara teratur.
Operasi glaukoma menurunkan tekanan bola mata dengan memperbaiki cara cairan keluar dari mata. MIGS (bedah glaukoma invasif minimal) menggunakan perangkat kecil atau sayatan yang menyisakan banyak jaringan, biasanya dari dalam mata dan sering bersamaan dengan operasi katarak; lebih aman dan pemulihannya lebih cepat, tetapi penurunan tekanannya terbatas. Trabekulektomi membuat saluran baru di bawah flap pada dinding mata, dengan cairan terkumpul dalam gelembung yang disebut bleb; dapat mencapai tekanan yang rendah tetapi memiliki lebih banyak komplikasi. Tube shunt membawa cairan ke sebuah plat di bagian luar mata dan lebih disukai setelah operasi yang gagal atau pada glaukoma yang kompleks. Tidak satu pun dari prosedur ini memulihkan penglihatan yang telah hilang. Pilihan bergantung pada stadium penyakit, tekanan target, operasi sebelumnya, dan kondisi mata pasien.
Bagian 02 — Interaktif
Pilih sebuah prosedur,
dan lihat ke mana cairan mengalir.
Geser penggeser untuk beralih antara mata glaukoma yang tidak diobati dan pilihan operasi utama. Partikel humor akuos mengalir dari belakang iris, melewati pupil, dan keluar melalui jalur yang dibuat oleh tiap operasi.
| Prosedur | Rute | Penurunan tekanan | Pemulihan & risiko |
|---|---|---|---|
| MIGS trabekular (iStent, Hydrus, goniotomi) | Melalui jaringan trabekular ke kanal Schlemm | Terbatas; sering mengurangi jumlah obat tetes | Cepat; risiko rendah; tanpa bleb |
| MIGS subkonjungtiva (XEN, PreserFlo) | Dari bilik mata ke bleb di bawah konjungtiva | Sedang hingga besar | Perlu perawatan bleb; biasanya menggunakan antimetabolit |
| Trabekulektomi | Di bawah flap sklera ke bleb | Sering menghasilkan tekanan terendah | Tindak lanjut terlama; hipotoni, kebocoran, infeksi bleb |
| Tube shunt (Ahmed, Baerveldt) | Tabung ke plat di belakang limbus | Besar | Digunakan untuk mata kompleks; tabung terekspos, efek pada kornea, diplopia |
Bagian 03 — MIGS
Perangkat kecil,
sayatan kecil,
kompromi yang lebih kecil.
MIGS didefinisikan pada tahun 2012 sebagai prosedur yang menggunakan pendekatan ab interno (bekerja dari dalam mata), menimbulkan trauma minimal, memiliki efikasi setidaknya terbatas, profil keamanan tinggi, dan pemulihan cepat. Tidak semua perangkat yang dijual sebagai MIGS memenuhi setiap bagian definisi tersebut, tetapi definisi ini menggambarkan gagasannya.
Stent bypass trabekular. Keluarga iStent menempatkan satu atau lebih stent titanium kecil melalui jaringan trabekular ke dalam kanal Schlemm; Hydrus adalah kerangka nitinol yang lebih panjang yang berada di dalam kanal. Keduanya biasanya diimplantasikan di akhir operasi katarak, dilihat melalui lensa gonioskopi. Dalam uji pivotal keduanya, lebih banyak mata mencapai tekanan target tanpa obat tetes ketika perangkat ditambahkan pada operasi katarak dibandingkan operasi katarak saja. Efeknya nyata tetapi terbatas, dan perangkat ini bekerja paling baik pada glaukoma sudut terbuka ringan hingga sedang, ketika saluran pengumpul di hilir masih berfungsi.
Prosedur pengangkatan jaringan. Goniotomi dengan instrumen bermata dua, trabekulotomi transluminal berbantuan gonioskopi (GATT), dan prosedur berbasis kanal seperti kanaloplasti membuka atau mengangkat jaringan trabekular tanpa meninggalkan implan.
Stent subkonjungtiva. Stent gel XEN dan MicroShunt PreserFlo mengalirkan cairan ke dalam bleb seperti trabekulektomi, tetapi dengan tabung yang terstandar dan diseksi jaringan yang lebih sedikit. Keduanya dapat menurunkan tekanan lebih jauh daripada MIGS trabekular, namun juga mewarisi sebagian risiko terkait bleb dan memerlukan antimetabolit seperti mitomisin C.
Bagian 04 — Trabekulektomi
Operasi yang masih menjadi
tolok ukur bagi setiap
prosedur yang lebih baru.
Trabekulektomi dijelaskan oleh Cairns pada tahun 1968 dan tetap menjadi prosedur acuan untuk menurunkan tekanan. Dokter bedah membuat flap setebal sebagian pada sklera, membuka jendela kecil ke bilik mata depan di bawahnya, dan biasanya mengangkat sepotong iris perifer. Cairan merembes keluar di bawah flap dan terkumpul di bawah konjungtiva dalam sebuah bleb, tempat cairan diserap.
Jaringan parut adalah alasan utama kegagalan trabekulektomi, sehingga antimetabolit, paling sering mitomisin C, diberikan selama operasi untuk memperlambat penyembuhan. Pada tahap awal, dokter bedah mengatur aliran dengan menyesuaikan atau melepas jahitan. Imbalan untuk tekanan yang lebih rendah adalah daftar kemungkinan komplikasi: tekanan yang terlalu rendah (hipotoni), bilik mata dangkal, kebocoran bleb, efusi koroid, perkembangan katarak yang lebih cepat dan, kapan saja di tahun-tahun berikutnya, infeksi bleb, yang dapat berkembang menjadi endoftalmitis. Orang dengan bleb diajarkan untuk melaporkan mata yang merah, nyeri, atau lengket pada hari yang sama.
Bagian 05 — Tube Shunt
Tabung versus trabekulektomi:
apa yang sebenarnya
ditunjukkan oleh uji klinis.
Perangkat drainase glaukoma membawa cairan melalui tabung ke plat yang ditempatkan di sekitar ekuator mata. Desain berkatup seperti Ahmed membatasi aliran awal; desain tanpa katup seperti Baerveldt diikat sementara sampai kapsul terbentuk di sekeliling plat.
Studi Tube Versus Trabeculectomy (TVT) membandingkan keduanya pada mata yang sebelumnya telah menjalani operasi katarak atau glaukoma. Pada lima tahun, kelompok tabung memiliki angka kegagalan yang lebih rendah daripada kelompok trabekulektomi, dengan tekanan yang serupa pada keduanya. Studi Primary Tube Versus Trabeculectomy (PTVT) yang lebih baru meneliti mata tanpa operasi insisional sebelumnya dan menemukan keseimbangan yang berlawanan: trabekulektomi mencapai tekanan yang sedikit lebih rendah dengan lebih sedikit obat, sementara komplikasi serius tidak lebih jarang terjadi pada tabung. Perbandingan antara implan Ahmed dan Baerveldt (studi ABC dan AVB) menemukan tekanan yang sedikit lebih rendah pada Baerveldt dan lebih banyak masalah terkait hipotoni, dibandingkan angka kegagalan yang lebih tinggi pada Ahmed.
Kesimpulan praktisnya: pada mata tanpa operasi sebelumnya, banyak dokter bedah masih memilih trabekulektomi atau stent pembentuk bleb bila diperlukan tekanan rendah; setelah operasi yang gagal, jaringan parut, atau pada glaukoma neovaskular dan uveitik, tabung sering menjadi pilihan yang lebih dapat diandalkan.
Bagian 06 — Memilih
Operasi yang tepat
bergantung pada kondisi mata,
bukan tren.
Tidak ada satu operasi glaukoma yang terbaik. Dokter bedah mempertimbangkan seberapa jauh tekanan harus turun, seberapa lanjut kerusakannya, dan apa saja yang telah dialami mata tersebut.
| Situasi | Sering dipertimbangkan |
|---|---|
| Glaukoma sudut terbuka ringan–sedang dengan katarak | Operasi katarak digabung dengan MIGS trabekular |
| Obat tetes bekerja tetapi kurang ditoleransi | Laser SLT, atau MIGS untuk mengurangi jumlah obat |
| Kerusakan lanjut, tekanan target rendah | Trabekulektomi atau stent subkonjungtiva dengan mitomisin C |
| Operasi sebelumnya gagal atau jaringan parut berat | Tube shunt |
| Glaukoma neovaskular atau uveitik | Tube shunt, sering disertai pengobatan penyebab yang mendasari |
| Sudut tertutup primer | Iridotomi laser atau ekstraksi lensa terlebih dahulu; lihat panduan glaukoma sudut tertutup |
Laser lebih dulu adalah pilihan yang wajar. Dalam uji LiGHT, trabekuloplasti laser selektif yang digunakan sebagai terapi pertama mengendalikan tekanan tanpa obat tetes pada sekitar tiga perempat mata setelah tiga tahun, dan hemat biaya dibandingkan memulai dengan obat tetes. Laser tidak mencegah operasi di kemudian hari, tetapi dapat menundanya.
Bagian 07 — Sesudahnya
Operasi adalah satu langkah
dalam perawatan glaukoma,
bukan akhirnya.
Apa pun operasinya, glaukoma tetap merupakan kondisi seumur hidup. Tekanan, saraf optik, dan lapang pandang dipantau seumur hidup, karena saluran drainase dapat membentuk jaringan parut dan tekanan dapat naik lagi bertahun-tahun kemudian.
Setelah operasi filtrasi, kontrol pada minggu-minggu pertama dilakukan sering dan obat tetes steroid digunakan untuk mengendalikan penyembuhan; sebagian dokter bedah menyuntikkan antimetabolit tambahan atau melakukan needling pada bleb bila mulai berjaringan parut. Setelah MIGS trabekular dengan operasi katarak, pemulihan biasanya mendekati pemulihan operasi katarak saja. Dalam setiap kasus, pertanyaan yang perlu diajukan sebelum operasi bukan hanya “seberapa rendah tekanan saya akan turun?” tetapi “apa saja risikonya bagi mata saya, dan bagaimana kita tahu apakah operasinya berhasil?”
Bagian 08 — Tanya Jawab
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang operasi glaukoma.
MIGS adalah singkatan dari minimally invasive glaucoma surgery (bedah glaukoma invasif minimal). Ini adalah kelompok prosedur, biasanya dilakukan dari dalam mata melalui sayatan kecil pada kornea, yang memperbaiki drainase cairan dengan trauma jaringan yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat dibandingkan operasi filtrasi tradisional. Penurunan tekanannya umumnya lebih terbatas, sehingga MIGS sebagian besar digunakan untuk glaukoma sudut terbuka ringan hingga sedang, sering kali bersamaan dengan operasi katarak.
Untuk menurunkan tekanan sejauh mungkin, trabekulektomi biasanya mencapai tekanan yang lebih rendah daripada perangkat MIGS trabekular. Namun risikonya juga lebih besar: tekanan rendah, kebocoran bleb, infeksi bleb, dan pembentukan katarak yang lebih cepat. Mana yang lebih baik bergantung pada seberapa lanjut glaukomanya, tekanan target, operasi sebelumnya, dan kemampuan pasien untuk menjalani kontrol.
Tidak. Operasi glaukoma menurunkan tekanan bola mata untuk memperlambat atau menghentikan kerusakan lebih lanjut pada saraf optik. Penglihatan atau lapang pandang yang sudah hilang akibat glaukoma tidak akan kembali. Inilah sebabnya operasi dipertimbangkan ketika tekanan tidak dapat dikendalikan cukup baik dengan obat tetes atau laser, sebelum terjadi kerusakan lebih lanjut.
Banyak orang memerlukan lebih sedikit obat tetes setelah operasi, dan sebagian tidak memerlukannya sama sekali, tetapi hal ini tidak dijamin. Khususnya setelah MIGS, mengurangi jumlah obat sering menjadi tujuan utama. Setelah prosedur glaukoma apa pun, tekanan tetap diperiksa seumur hidup, dan obat tetes dapat dimulai kembali bila tekanan naik lagi.
Ya. Beberapa perangkat bypass trabekular pertama kali disetujui untuk digunakan bersamaan dengan operasi katarak, dan penggabungannya menghindarkan operasi kedua. Pengangkatan katarak itu sendiri juga dapat menurunkan tekanan sedikit, terutama pada mata dengan sudut sempit.
Perangkat drainase glaukoma, juga disebut tube shunt, adalah tabung silikon kecil yang ditempatkan ke dalam mata dan membawa cairan ke plat yang dijahit pada dinding luar mata di bawah konjungtiva. Desain yang umum meliputi implan Ahmed dan Baerveldt. Tabung sering digunakan setelah trabekulektomi yang gagal, pada mata dengan jaringan parut berat, atau pada glaukoma kompleks seperti glaukoma neovaskular atau uveitik.
Pemulihan setelah MIGS trabekular yang digabung dengan operasi katarak biasanya mirip dengan operasi katarak saja. Setelah trabekulektomi atau operasi tabung, kontrol lebih intensif pada minggu-minggu pertama, dengan kunjungan yang sering, kemungkinan penyesuaian jahitan, dan pembatasan mengangkat beban berat, membungkuk, dan menggosok mata. Dokter bedah Anda akan memberikan rencana yang spesifik untuk prosedurnya.
Trabekuloplasti laser selektif (SLT) adalah laser cepat di klinik yang memperbaiki drainase melalui jaringan trabekular. Dalam uji LiGHT, SLT merupakan terapi pertama yang efektif untuk glaukoma sudut terbuka dan hipertensi okular, dengan banyak pasien terkendali tanpa obat tetes selama bertahun-tahun. Efeknya dapat berkurang, dan dapat diulang. SLT sering dicoba sebelum operasi insisional.
Referensi & Dasar Bukti
Kutipan
telaah sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
