Neuro-oftalmologi · Panduan Pasien
Melihat ganda?
Tutup satu mata.
Jawabannya terbagi dua.
Penglihatan ganda, atau diplopia, adalah satu gejala dengan dua kelompok penyebab yang sama sekali berbeda. Jika bayangan kedua menghilang saat salah satu mata ditutup, posisi kedua mata tidak sejajar — masalahnya ada pada otot, saraf, atau rongga mata. Jika bayangan ganda tetap ada saat satu mata dibuka, penyebabnya ada di dalam mata itu — sering kali katarak, mata kering, atau kornea yang tidak rata. Berikut cara tes tutup mata memilahnya, seperti apa tiap penyebab tampak, dan tanda-tanda yang berarti Anda harus berobat hari ini.
lalu mata lainnya
setiap mata
yang mengendalikannya
Bagian 01 — Dua Jenis Penglihatan Ganda
Satu mata, atau keduanya?
Pertanyaan itu didahulukan.
Pada kondisi normal, setiap mata mengirim bayangannya sendiri ke otak, dan karena kedua mata mengarah tepat ke titik yang sama, otak menggabungkannya menjadi satu. Penglihatan ganda muncul ketika sistem itu terganggu — dan gangguan itu bisa terjadi di dua tempat: di dalam optik satu mata, atau pada kesejajaran antara kedua mata.
Dokter menyebutnya diplopia monokular dan binokular. Pembedaan ini lebih penting daripada detail lain mana pun, karena penyebabnya hampir tidak tumpang tindih. Penglihatan ganda monokular hampir selalu merupakan masalah optik pada mata itu sendiri dan jarang berbahaya. Penglihatan ganda binokular berasal dari otot, saraf, atau rongga mata yang mengarahkan mata, dan sebagian penyebabnya merupakan kegawatdaruratan neurologis.
Penglihatan ganda yang hilang saat salah satu mata ditutup bersifat binokular: setiap mata melihat dengan jelas, tetapi keduanya mengarah ke tempat berbeda, sehingga penyebabnya terletak pada otot penggerak mata, saraf kranial yang mengendalikannya (III, IV, dan VI), sambungan neuromuskular, atau rongga mata. Penglihatan ganda yang menetap saat satu mata dibuka sendirian bersifat monokular: cahaya terpecah di dalam mata itu, paling sering akibat katarak, mata kering, astigmatisme yang belum dikoreksi, atau kornea yang tidak rata. Diplopia binokular yang baru muncul perlu dinilai pada hari yang sama; diplopia monokular perlu pemeriksaan mata, tetapi jarang memerlukan instalasi gawat darurat.
Bagian 02 — Interaktif
Coba tes tutup mata
pada model sepasang mata.
Di bawah ini, bola emas adalah objek yang seharusnya dilihat kedua mata. Naikkan ketidaksejajaran, dan mata kanan akan bergeser ke dalam, seperti pada kelumpuhan saraf keenam. Lalu tutup masing-masing mata dan amati bayangan mana yang bertahan. Beralihlah ke kasus monokular untuk melihat mengapa menutup mata yang lain tidak membantu bila masalahnya ada di dalam satu mata.
Model ini menunjukkan satu hal yang mengejutkan banyak pasien: pada diplopia binokular, tidak ada satu pun mata yang “melihat ganda”. Setiap mata menghasilkan satu bayangan yang tajam. Penglihatan ganda hanya ada saat keduanya terbuka, karena mata yang tidak sejajar menempatkan objek pada bagian retina yang oleh otak ditafsirkan sebagai arah yang berbeda. Itulah sebabnya menutup satu mata merupakan solusi sementara yang efektif — meski kasar — dan mengapa prisma bekerja: prisma membelokkan cahaya sehingga bayangan jatuh kembali ke tempat yang diharapkan otak.
Bagian 03 — Penyebab Monokular
Ketika penglihatan ganda
berada di dalam satu mata.
Diplopia monokular adalah masalah optik. Di suatu tempat antara lapisan air mata dan retina, cahaya terpecah atau tersebar menjadi lebih dari satu bayangan. Kondisi ini umum, biasanya jinak, dan cenderung lebih buruk dalam cahaya redup saat pupil melebar dan memperlihatkan lebih banyak bagian optik yang tidak rata.
| Penyebab | Petunjuk khas | Penanganan umum |
|---|---|---|
| Katarak | Usia lanjut, bayangan hantu pada satu mata, silau di malam hari, memburuk perlahan | Operasi katarak dengan lensa intraokular |
| Mata kering / lapisan air mata tidak stabil | Berubah dengan berkedip, lebih buruk saat menatap layar atau terkena angin | Pelumas mata, kebersihan kelopak, mengobati penyebabnya |
| Astigmatisme yang belum dikoreksi | Bayangan buram atau tepi berbayang, membaik dengan kacamata yang tepat | Kacamata atau lensa kontak yang diperbarui |
| Keratokonus / jaringan parut kornea | Banyak bayangan hantu, progresif pada pasien yang lebih muda | Lensa kontak kaku atau skleral; cross-linking bila progresif |
| IOL bergeser atau miring, kekeruhan kapsul | Setelah operasi katarak, bayangan hantu yang sebelumnya tidak ada | Kapsulotomi YAG, refraksi, jarang reposisi IOL |
Sangat jarang, penglihatan ganda monokular sama sekali bukan masalah optik, melainkan berasal dari area visual otak — dan biasanya muncul pada masing-masing mata secara terpisah. Pola itu, atau diplopia monokular tanpa penjelasan optik pada pemeriksaan, merupakan alasan untuk penilaian lebih lanjut.
Bagian 04 — Penyebab Binokular
Enam otot, tiga saraf,
satu kesejajaran yang rapuh.
Setiap mata digerakkan oleh enam otot ekstraokular, yang dikendalikan oleh tiga saraf kranial: okulomotor (III), troklear (IV), dan abdusens (VI). Kelemahan di bagian mana pun dari rantai itu — batang otak, saraf, sambungan neuromuskular, otot, atau rongga mata di sekitarnya — merusak kesejajaran dan menimbulkan diplopia binokular.
| Penyebab | Pola | Apa artinya |
|---|---|---|
| Kelumpuhan saraf keenam | Bayangan horizontal berdampingan, lebih buruk saat melihat ke sisi yang terkena dan saat melihat jauh | Sering bersifat mikrovaskular pada lansia dengan diabetes atau hipertensi; juga peningkatan tekanan intrakranial, tumor, cedera |
| Kelumpuhan saraf keempat | Bayangan vertikal atau miring, lebih buruk saat melihat ke bawah (membaca, tangga); kepala dimiringkan untuk mengompensasi | Cedera kepala, mikrovaskular, atau kelumpuhan bawaan lama yang mengalami dekompensasi |
| Kelumpuhan saraf ketiga | Mata menengok ke bawah dan keluar, kelopak turun, kadang pupil melebar | Dengan pupil yang melebar, aneurisma harus segera disingkirkan. Bentuk dengan pupil tidak terlibat sering bersifat mikrovaskular |
| Penyakit mata tiroid | Vertikal atau horizontal, sering lebih buruk di pagi hari; mata menonjol dan terasa berpasir | Otot rongga mata yang meradang dan kaku — paling sering otot rektus inferior dan medial |
| Miastenia gravis | Diplopia yang bervariasi dan mudah lelah dengan kelopak turun, lebih buruk menjelang sore | Penyakit autoimun pada sambungan neuromuskular; dapat meluas ke otot menelan dan pernapasan |
| Juling yang mengalami dekompensasi | Bertahap, hilang timbul, sering dengan riwayat masa kecil mata juling atau ditutup | Penyimpangan seumur hidup yang tidak lagi dapat ditekan atau digabungkan oleh otak |
| Patah tulang atau massa rongga mata | Setelah cedera wajah, atau disertai mata menonjol dan gerakan terbatas | Otot terjepit atau lesi desak ruang di rongga mata |
per mata
yang mengendalikannya
per dioptri prisma
Dalam studi prospektif multisenter pada orang dewasa berusia 50 tahun ke atas dengan kelumpuhan terisolasi saraf ketiga, keempat, atau keenam, Tamhankar dan rekan menemukan bahwa sebagian besar bersifat mikrovaskular, tetapi sekitar satu dari enam memiliki penyebab lain pada MRI — termasuk tumor, stroke, dan aneurisma. Temuan itu merupakan alasan utama mengapa banyak ahli neuro-oftalmologi tidak lagi sekadar menunggu dan mengamati kelumpuhan yang diduga “diabetik” tanpa pencitraan.
Bagian 05 — Tanda Bahaya
Ketika penglihatan ganda
berarti berobat hari ini.
Sebagian besar penglihatan ganda bukan kegawatdaruratan, tetapi diplopia binokular yang baru muncul dapat menjadi tanda pertama masalah yang membutuhkan penanganan cepat. Pergilah ke instalasi gawat darurat, bukan klinik biasa, bila penglihatan ganda disertai salah satu hal berikut.
Bagian 06 — Penanganan
Atasi penyebabnya dahulu,
baru bayangannya.
Penanganan sepenuhnya bergantung pada kelompok diplopia yang dialami. Tujuannya ada dua: mengobati apa yang mendasarinya, dan sementara itu memungkinkan pasien berfungsi dengan satu bayangan yang jelas.
Bagian 07 — Setelah Operasi Katarak
Penglihatan ganda setelah
operasi katarak.
Operasi katarak biasanya menyembuhkan bayangan hantu monokular. Sesekali, penglihatan ganda baru muncul setelahnya, dan tes tutup mata kembali membantu memilahnya.
Jika bersifat binokular, penjelasan yang umum mencakup juling kecil lama yang sebelumnya tertutupi oleh mata yang penglihatannya buruk, perubahan resep yang besar antara kedua mata (anisometropia, yang membuat setiap mata memiliki ukuran bayangan berbeda), atau, yang jarang, efek pada otot yang terkait dengan blok anestesi lokal. Jika bersifat monokular, penyebab yang biasa adalah kekeruhan kapsul posterior, astigmatisme sisa, mata kering, atau, jarang, lensa yang bergeser. Sebagian besar dapat diobati, itulah sebabnya penglihatan ganda baru setelah operasi sebaiknya dilaporkan, bukan ditunggu hingga hilang sendiri.
Seseorang berusia 68 tahun menyadari bahwa lampu mobil di malam hari masing-masing memiliki “kembaran” yang samar, dan rambu jalan tampak “berbayang”. Menutup mata kiri tidak mengubah apa pun; menutup mata kanan menghilangkan kembarannya. Penglihatan ganda ini monokular dan berasal dari mata kanan. Melalui lubang jarum, bayangannya memudar. Pemeriksaan menemukan katarak kortikal pada mata itu, dan setelah operasi katarak tanpa komplikasi, bayangan hantu itu hilang.
Bagian 08 — FAQ
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang penglihatan ganda.
Penglihatan ganda monokular menetap saat mata yang sehat ditutup: penglihatan gandanya berasal dari dalam satu mata, biasanya kornea, lensa, atau lapisan air mata, sehingga penyebab khasnya adalah katarak, mata kering, astigmatisme, atau keratokonus. Penglihatan ganda binokular hilang saat salah satu mata ditutup: setiap mata melihat satu bayangan yang jelas, tetapi kedua mata tidak mengarah ke tempat yang sama, sehingga otak menerima dua bayangan yang tidak dapat digabungkan. Hal itu mengarah ke otot mata, saraf yang menggerakkannya, atau rongga mata.
Lihat objek yang jauh dan tutup satu mata, lalu mata yang lain. Jika bayangan ganda hilang saat salah satu mata ditutup, diplopia tersebut binokular. Jika bayangan tetap ada saat satu mata tertentu dibuka sendirian, diplopia tersebut monokular dan berasal dari mata itu. Melihat melalui lubang jarum sering mengurangi atau menghilangkan penglihatan ganda monokular yang disebabkan oleh kornea atau lensa. Ini adalah tes penyaringan, bukan diagnosis, dan tidak pernah menggantikan pemeriksaan.
Penglihatan ganda binokular yang baru muncul perlu dinilai segera, pada hari yang sama, terutama bila disertai kelopak mata turun, pupil besar di satu sisi, sakit kepala hebat, kelemahan, mati rasa, bicara pelo, kesulitan menelan, tidak stabil, nyeri rahang saat mengunyah pada orang di atas 50 tahun, atau setelah cedera kepala. Kelumpuhan saraf ketiga dengan pupil melebar dapat menandakan aneurisma otak yang membesar, dan diplopia mendadak dapat menjadi tanda stroke. Jika gejala-gejala ini ada, pergilah ke instalasi gawat darurat daripada menunggu janji temu di klinik.
Ya. Katarak adalah salah satu penyebab paling umum penglihatan ganda monokular pada lansia, karena kekeruhan yang tidak merata di dalam lensa memecah cahaya menjadi lebih dari satu bayangan. Biasanya muncul sebagai bayangan hantu atau bayangan kedua yang samar pada satu mata yang tidak hilang saat mata yang lain ditutup. Operasi katarak biasanya mengatasi penglihatan ganda jenis ini, karena lensa yang keruh diganti dengan lensa intraokular yang jernih.
Sering kali ya, bila penyebabnya mikrovaskular, yaitu masalah pembuluh darah kecil yang berkaitan dengan diabetes, tekanan darah tinggi, atau kolesterol tinggi. Banyak kelumpuhan saraf keempat dan keenam semacam itu, serta kelumpuhan saraf ketiga dengan pupil tidak terlibat, membaik secara substansial dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan. Namun sebagian kecil yang bermakna dari kelumpuhan yang diduga mikrovaskular ternyata memiliki penyebab lain, sehingga pemulihan perlu dipantau, bukan diasumsikan, dan banyak dokter memiliki ambang rendah untuk melakukan pencitraan otak.
Penanganan mengikuti penyebabnya. Diplopia monokular diobati pada sumbernya: pelumasan untuk mata kering, kacamata, lensa kontak untuk kornea yang tidak rata, atau operasi katarak. Diplopia binokular dapat ditangani dengan prisma sementara yang ditempel atau dibuat menyatu dengan lensa yang menggeser satu bayangan ke bayangan lainnya, penutup mata atau lensa buram selagi kelumpuhan pulih, suntikan toksin botulinum untuk beberapa ketidakseimbangan otot, dan operasi strabismus untuk penyimpangan yang stabil. Kondisi yang mendasari seperti penyakit mata tiroid atau miastenia gravis memerlukan pengobatan tersendiri.
Referensi dan Dasar Bukti
Sumber
telaah sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
