Onkologi Okular · Seri Pasien
“Anda memiliki bintik pigmen
di bagian belakang mata.”
Inilah artinya.
Nevus koroid adalah salah satu temuan paling umum yang ditemukan dokter mata pada pemeriksaan rutin dengan pelebaran pupil, dan hampir semuanya tetap tidak berbahaya seumur hidup. Sangat sedikit yang berubah menjadi melanoma koroid, kanker mata primer yang paling umum pada orang dewasa. Panduan ini membahas cara dokter spesialis membedakan keduanya, enam ciri yang membuat mereka memeriksa lebih saksama, dan bagaimana melanoma diobati saat ini, sering kali tanpa mengangkat bola mata.
menjadi ganas (perkiraan)
juta orang dewasa/tahun (AS)
(TFSOM-DIM)
Bagian 01 — Nevus atau Melanoma
Tahi lalat yang
tidak bisa Anda lihat di cermin.
Di belakang retina terdapat koroid, lapisan tipis berwarna gelap yang penuh pembuluh darah dan menyuplai retina bagian luar. Seperti kulit, koroid mengandung sel pigmen yang disebut melanosit. Ketika sekelompok sel ini membentuk bercak datar berwarna abu-abu batu tulis, itulah nevus koroid: bintik pigmen pada mata. Studi populasi pada orang dewasa berkulit putih menemukannya pada beberapa persen orang. Nevus ini lebih jarang terlihat pada orang berketurunan Asia atau Afrika.
Koroid adalah satu bagian dari uvea. Dua bagian lainnya adalah iris, cincin berwarna di bagian depan, dan badan siliaris di belakangnya. Melanoma dapat dimulai dari salah satu dari ketiganya. Tumor koroid merupakan mayoritas besar, sekitar sembilan dari sepuluh. Melanoma uvea jarang terjadi. Data registri AS menunjukkan sekitar 5 kasus baru per juta orang dewasa per tahun, dan lebih jarang lagi pada populasi berkulit lebih gelap. Meskipun demikian, ini adalah kanker yang paling umum yang berawal di dalam mata orang dewasa.
Nevus koroid adalah bercak berpigmen jinak di bawah retina, ditemukan pada pemeriksaan rutin dengan pelebaran pupil dan biasanya tidak menimbulkan gejala. Sebagian besar tidak pernah berubah. Perkiraan yang banyak dikutip menyebutkan risiko nevus menjadi melanoma sekitar 1 dari 8.800 per tahun. Dokter menentukan seberapa ketat nevus perlu dipantau dengan memeriksa enam ciri: ketebalan lebih dari 2 mm, cairan subretina, gejala, pigmen oranye, tampak berongga pada USG, dan diameter lebih dari 5 mm. Lesi dengan beberapa ciri ini memerlukan penilaian spesialis. Melanoma koroid biasanya diobati dengan radiasi plak atau proton, dan hal ini sering menyelamatkan mata. Pengangkatan mata dicadangkan untuk kasus tertentu. Pemantauan seumur hidup penting karena kanker dapat menyebar ke hati.
Bagian 02 — Interaktif
Enam ciri yang
membuat spesialis
memeriksa lebih saksama.
Pada tahun 2019, kelompok onkologi okular Wills Eye Hospital menerbitkan faktor risiko dari lebih dari 2.000 nevus yang dipantau dari waktu ke waktu. Mereka merangkumnya sebagai TFSOM-DIM, singkatan dari “To Find Small Ocular Melanoma Doing IMaging” (dalam bahasa Inggris). Atur lesi dan aktifkan ciri-ciri di bawah ini untuk melihat bagaimana semuanya bertambah.
Pada seri tersebut, nevus tanpa satu pun ciri memiliki peluang sangat kecil untuk membesar dalam lima tahun. Setiap tambahan ciri meningkatkan risiko, dan lesi dengan tiga ciri atau lebih membesar pada sebagian besar kasus. Ciri-ciri ini bukan skor yang dapat dihitung sendiri di rumah. Masing-masing memerlukan pemeriksaan khusus. Ketebalan dan tampak berongga diukur dengan USG B-scan, cairan dengan OCT, pigmen oranye dengan foto autofluoresensi, dan diameter pada foto lapang pandang luas.
Bagian 03 — Gejala & Diagnosis
Senyap pada awalnya,
lalu bayangan dan kilatan cahaya.
Banyak melanoma koroid tidak menimbulkan gejala dan ditemukan pada pemeriksaan rutin. Ketika gejala muncul, gejala tersebut bergantung pada lokasi tumor dan apakah ada cairan yang bocor di bawah retina. Gejalanya meliputi penglihatan kabur atau terdistorsi, kilatan cahaya, floaters baru, atau bayangan pada sebagian lapang pandang. Gejala yang sama ini jauh lebih sering disebabkan oleh perubahan vitreus yang tidak berbahaya atau robekan retina, tetapi setiap kilatan cahaya atau bayangan baru harus segera diperiksa.
| Pemeriksaan | Yang ditunjukkan |
|---|---|
| Pemeriksaan dengan pelebaran pupil & foto lapang pandang luas | Warna, diameter, tepi, dan ciri permukaan; dasar pembanding untuk kunjungan berikutnya |
| USG B-scan | Ketebalan, “rongga” internal (reflektivitas rendah), dan bentuk collar-button atau jamur yang khas pada melanoma |
| OCT | Cairan subretina dan perubahan pada retina di atas lesi, bahkan ketika sangat halus |
| Autofluoresensi | Pigmen oranye (lipofusin) berpendar terang, ciri risiko yang sudah dikenal |
| Biopsi (kasus tertentu) | Jarang diperlukan untuk diagnosis. Semakin sering digunakan untuk memperoleh genetika tumor guna menentukan prognosis. |
Diagnosis biasanya bersifat klinis. Pada Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) yang besar, diagnosis klinis dikonfirmasi oleh patologi pada lebih dari 99 persen mata yang diangkat. Spesialis juga harus menyingkirkan lesi yang mirip: hemangioma koroid, metastasis dari kanker di tempat lain, perdarahan di bawah retina akibat degenerasi makula, dan hipertrofi kongenital epitel pigmen retina (CHRPE).
Bagian 04 — Pengobatan
Menyelamatkan mata
tanpa mengorbankan kelangsungan hidup.
Selama sebagian besar abad kedua puluh, pengangkatan mata (enukleasi) adalah pengobatan standar. Uji acak COMS mempertanyakan apakah radiasi dapat memberikan hasil yang sama baik untuk tumor berukuran sedang. Pasien diacak ke brakiterapi plak yodium-125, yaitu cakram radioaktif kecil dijahit pada bagian luar mata selama beberapa hari, atau ke enukleasi.
Angka dibulatkan dari laporan COMS no. 28 (Arch Ophthalmol 2006). Perbedaannya tidak signifikan secara statistik. Mortalitas semua penyebab mencakup kematian yang tidak terkait dengan melanoma pada populasi yang lebih tua. Lihat Referensi.
Jawabannya jelas: tidak ada perbedaan kelangsungan hidup yang bermakna. Uji COMS pendamping pada tumor besar menemukan bahwa radiasi yang diberikan sebelum enukleasi juga tidak meningkatkan kelangsungan hidup. Saat ini, pilihan terutama bergantung pada ukuran tumor, lokasinya, dan seberapa banyak penglihatan yang dapat dipertahankan mata.
Bagian 05 — Genetika & Prognosis
Mengapa mata
hanyalah separuh cerita.
Risiko paling serius pada melanoma uvea adalah penyebaran melalui aliran darah, terutama ke hati. Hal ini dapat terjadi bahkan setelah tumor mata terkendali sepenuhnya, karena endapan kecil mungkin sudah menyebar sebelum pengobatan. Pada kohort Finlandia yang dipantau hingga 35 tahun, sekitar separuh pasien akhirnya meninggal akibat melanoma metastatik.
Genetika tumor kini membantu memisahkan pasien berdasarkan risiko. Hampir semua melanoma uvea membawa mutasi awal pada GNAQ atau GNA11, yang berbeda dari pola yang digerakkan oleh BRAF yang umum pada melanoma kulit. Hilangnya satu salinan kromosom 3 (monosomi 3), dan inaktivasi gen BAP1 yang terletak di sana, menandai tumor yang paling mungkin menyebar. Tes ekspresi gen mengelompokkan tumor ke dalam kelas 1 berisiko lebih rendah dan kelas 2 berisiko lebih tinggi. Orang dengan risiko lebih tinggi biasanya menjalani pencitraan hati secara berkala.
Uji fase 3 pada pasien HLA-A*02:01-positif yang belum pernah diobati (Nathan et al., NEJM 2021). FDA AS menyetujui tebentafusp untuk kelompok ini pada Januari 2022.
Selama puluhan tahun, melanoma uvea metastatik tidak memiliki terapi yang terbukti memperpanjang usia. Tebentafusp, protein bispesifik yang mengarahkan sel T ke tumor, mengubah hal itu bagi pasien dengan tipe jaringan HLA-A*02:01, yang dapat diidentifikasi melalui tes darah. Pengobatan yang menyasar hati dan uji klinis menjadi pilihan bagi yang lain. Kemajuan ini nyata, tetapi ini tetap penyakit yang serius, dan itulah sebabnya deteksi dini lesi yang membesar penting.
berawal di koroid (perkiraan)
dikonfirmasi oleh patologi
untuk penyakit metastatik
Bagian 06 — Siapa yang Berisiko & Apa yang Harus Dilakukan
Jika Anda diberi tahu
bahwa Anda memiliki nevus.
Melanoma uvea paling sering didiagnosis pada usia sekitar 60 tahun. Faktor risikonya meliputi kulit cerah, mata berwarna terang, melanositosis okular (kelebihan pigmen bawaan di dalam dan di sekitar mata), dan, jarang, sindrom predisposisi tumor BAP1 yang diturunkan. Sebagian besar orang dengan nevus tidak memiliki satu pun dari faktor ini, dan sebagian besar tidak akan pernah mengalami masalah.
| Situasi | Pendekatan tipikal |
|---|---|
| Nevus kecil dan datar, tanpa ciri risiko | Foto dasar, lalu pemeriksaan ulang, sering pada 6 hingga 12 bulan dan setiap tahun sesudahnya jika stabil |
| Satu atau dua ciri risiko | Pemantauan pencitraan yang lebih ketat, sering dengan USG dan OCT; rujukan ke onkolog okular lazim dilakukan |
| Beberapa ciri, atau pertumbuhan yang terdokumentasi | Penilaian spesialis; dapat ditangani sebagai melanoma kecil |
| Kilatan cahaya, floaters, bayangan, atau penglihatan kabur yang baru | Pemeriksaan mata segera, baik nevus sudah diketahui maupun tidak |
Seorang wanita berusia 58 tahun bermata biru menjalani foto retina saat tes mata rutin. Foto menunjukkan bercak abu-abu di samping makula. Ia tidak memiliki gejala. USG mengukurnya setebal 2,4 mm dan selebar 6 mm, dan OCT menunjukkan tepi tipis cairan. Itu menghasilkan tiga ciri: ketebalan, diameter, dan cairan. Ia dirujuk ke onkolog okular, yang mendokumentasikan pertumbuhan pada pemeriksaan ulang berinterval singkat dan mendiagnosis melanoma koroid kecil. Ia diobati dengan brakiterapi plak. Biopsi yang diambil saat operasi menunjukkan profil genetik berisiko lebih rendah, dan ia melanjutkan pemeriksaan mata dan hati secara berkala.
Pesan praktisnya sederhana. Nevus bukan diagnosis yang perlu dikhawatirkan, tetapi perlu dipantau. Datanglah ke janji temu tindak lanjut, simpan salinan foto retina Anda jika memungkinkan, dan laporkan gejala penglihatan baru alih-alih menunggu kunjungan terjadwal berikutnya.
Bagian 07 — FAQ
Pertanyaan yang sering diajukan
tentang bintik pigmen mata dan melanoma.
Bukan. Nevus koroid adalah kumpulan jinak sel pigmen di koroid, lapisan pembuluh darah di bawah retina, sangat mirip bintik atau tahi lalat pada kulit. Sebagian besar tidak pernah berubah dan tidak pernah memengaruhi penglihatan. Sebagian kecil dapat berkembang menjadi melanoma koroid, itulah sebabnya dokter mata biasanya memotret nevus dan memeriksanya kembali dari waktu ke waktu alih-alih mengabaikannya.
Jarang. Perkiraan yang banyak dikutip dari data populasi AS menyebutkan risikonya sekitar 1 dari 8.800 nevus per tahun. Namun, risikonya tidak sama untuk setiap nevus. Lesi yang lebih tebal, lebih lebar, mengeluarkan cairan, membawa pigmen oranye, atau menimbulkan gejala jauh lebih mungkin membesar, dan lesi inilah yang mendapat pemantauan lebih ketat.
Onkolog okular menggunakan singkatan pengingat TFSOM-DIM, dari seri besar Wills Eye Hospital: ketebalan (Thickness) lebih dari 2 mm, cairan subretina (Fluid), gejala (Symptoms) seperti penglihatan kabur, pigmen oranye (Orange pigment), tampak berongga seperti melanoma pada USG (Melanoma-like hollowness), dan diameter (DIaMeter) lebih dari 5 mm. Semakin banyak ciri ini pada suatu lesi, semakin tinggi peluangnya untuk membesar. Pencitraan seperti foto, USG, dan OCT digunakan untuk memeriksa masing-masing ciri.
Sering kali, ya. Sebagian besar tumor kecil dan sedang diobati dengan radiasi, baik berupa plak radioaktif kecil yang dijahit pada bagian luar mata selama beberapa hari maupun terapi sinar proton. Pada Collaborative Ocular Melanoma Study, kelangsungan hidup setelah radiasi plak untuk tumor sedang serupa dengan kelangsungan hidup setelah pengangkatan mata. Pengangkatan (enukleasi) tetap menjadi pilihan yang tepat untuk beberapa tumor besar atau mata yang sudah kehilangan penglihatan yang berguna.
Bisa. Hati adalah lokasi yang paling umum. Pada pemantauan jangka panjang, hampir separuh pasien pada beberapa seri akhirnya mengalami metastasis, kadang bertahun-tahun setelah mata diobati. Tes genetik tumor membantu memperkirakan risiko individu, dan orang dengan risiko lebih tinggi biasanya menjalani pemindaian hati secara berkala. Tebentafusp, yang disetujui FDA AS pada 2022, merupakan obat pertama yang terbukti dalam uji acak dapat meningkatkan kelangsungan hidup pada melanoma uvea metastatik bagi pasien dengan tipe jaringan tertentu (HLA-A*02:01).
Kaitan dengan sinar matahari jauh lebih lemah dan kurang konsisten dibandingkan pada melanoma kulit, dan perubahan genetik utama pada melanoma uvea berbeda dari kanker kulit yang berkaitan dengan matahari. Kulit cerah, warna mata terang, dan kondisi pigmen bawaan yang disebut melanositosis okular merupakan faktor risiko yang lebih mapan. Kacamata hitam bijaksana untuk alasan mata lainnya, tetapi langkah perlindungan yang paling berguna adalah pemeriksaan mata rutin dengan pelebaran pupil, terutama jika Anda diberi tahu memiliki nevus.
Referensi & Dasar Bukti
Kutipan
yang ditelaah sejawat.
Lanjutkan Membaca
Panduan terkait
dari Beyond Vision.
Mulai menulis di sini...
Nevus Koroid vs Melanoma Koroid: Tanda Bahaya (Panduan 2026)