Ophthalmische Viskoelastische
Produkte in der Kataraktchirurgie
— Der umfassende Leitfaden

Jede Phakoemulsifikation verwendet sie. Jedes Kataraktergebnis hängt davon ab, wie gut sie ausgewählt, angewendet und entfernt werden. Doch ophthalmische Viskoelastika – OVDs – erhalten selten die klinische Tiefe, die sie verdienen. Dies ist der Leitfaden, der das ändert.

Was ist ein ophthalmisches Viskoelastikum?

Ein ophthalmisches Viskoelastikum (OVD) ist ein steriles, klares, biokompatibles Gel, das in die Vorderkammer des Auges injiziert wird, um intraokulare Operationen zu erleichtern. Der Begriff „viskoelastisch“ erfasst seinen doppelten physikalischen Charakter präzise: Es verhält sich bei langsamer, anhaltender Verformung wie eine viskose Flüssigkeit (hält Räume offen und schützt Gewebe), zeigt zugleich aber elastische Eigenschaften, die es ihm erlauben, plötzliche mechanische Energie – etwa Ultraschalltransienten bei der Phakoemulsifikation – aufzunehmen, statt sie direkt an empfindliche Endothelzellen weiterzugeben.

OVDs wurden 1972 von Miller und Stegmann in die Augenchirurgie eingeführt, die aus Hahnenkammgewebe gewonnenes Natriumhyaluronat verwendeten. In den folgenden fünf Jahrzehnten hat sich die Klasse erheblich erweitert – von einer einzigen Formulierung zu einem reichen Ökosystem aus kohäsiven, dispersiven und Kombinationsprodukten, die heute fester Bestandteil des modernen Phakoemulsifikations-Ablaufs sind.

Die sechs wichtigen Funktionen eines OVD

Zu verstehen, warum OVDs wichtig sind, beginnt damit zu verstehen, was sie unter den anspruchsvollen Bedingungen eines lebenden Operationsfelds gleichzeitig leisten müssen. Ein angemessen ausgewähltes OVD erfüllt sechs verschiedene Aufgaben – jede so wichtig wie die anderen.

OVD-Klassifikation: Kohäsiv vs. dispersiv

Die klinisch folgenreichste Unterscheidung in der OVD-Wissenschaft trennt kohäsive von dispersiven Wirkstoffen. Diese Klassifikation, die vollständig auf dem rheologischen Verhalten beruht, bestimmt, wie ein OVD mit Augengewebe wechselwirkt, wie es auf die Phako-Spülung reagiert und wie wirksam es am Ende des Falls entfernt werden kann.

Kohäsive OVDs

Kohäsive OVDs zeichnen sich durch hohes Molekulargewicht, hohe Viskosität bei niedrigen Scherraten und eine starke Tendenz aus, als einzelne zusammenhängende Gelmasse zu bleiben. Ihr klinischer Hauptvorteil: Sie verlassen das Auge bei der I/A als ein Bolus – rasch, sauber und vollständig. Das macht sie leicht entfernbar und minimiert postoperative IOD-Spitzen durch verbliebenes OVD.

• Hauptpolymer: Natriumhyaluronat (HA), Konzentration 1,0 %–3,0 %
• Geeignet für: Erhalt der Vorderkammer, Aufweitung des Kapselsacks, IOL-Implantation
• Entfernungsprofil: Rasch und vollständig – verlässt das Auge als eine Einheit mit minimalem I/A-Aufwand
• Einschränkung: Wird bei starker Phako-Spülung von der Endotheloberfläche ausgewaschen; bietet bei langen oder schwierigen Fällen weniger anhaltenden Endothelschutz
• Agaaz-Produkt: PURE-HYAL — Natriumhyaluronat 1,4 % PFS

Dispersive OVDs

Dispersive OVDs haben ein niedrigeres Molekulargewicht und eine niedrigere Viskosität, zerfallen unter Scherbelastung aber in kleine Cluster, die an Gewebeoberflächen haften und sie beschichten. Dieses dispersive Verhalten macht sie gerade beim Schutz des Hornhautendothels hervorragend – selbst unter den turbulenten Bedingungen der Ultraschallenergie –, weil die OVD-Fragmente eine schützende Schicht neu bilden, selbst wenn die Phako-Spülung sie wegzuspülen versucht.

• Hauptpolymer: Hydroxypropylmethylcellulose (HPMC), typischerweise 2,0 %–2,5 %
• Geeignet für: Endothelbeschichtung und -schutz während der gesamten Phako-Phase
• Entfernungsprofil: Anspruchsvoller – Fragmente müssen aktiv abgesaugt werden; bimanuelle I/A hinter der IOL ist unerlässlich
• Einschränkung: Schlechter Raumerhalt; allein unzureichend zur Aufweitung des Kapselsacks; höheres Risiko für verbliebenes OVD
• Agaaz-Produkte: OP-VISC (HPMC 2 %) · PURE-VISC (hochviskoses HPMC)

Agaaz Ophthalmics · Kohäsives OVD

PURE-HYAL

Natriumhyaluronat 1,4 % · Fertigspritze · Kohäsiv · Pseudoplastisch · Exportbereit

1,4 % Na-Hyaluronat Fertigspritze Kohäsiv mit hohem MG Kühlkettenstabil

Vollständige Spezifikationen ansehen

Die Rheologie der Viskoelastika — für Chirurginnen und Chirurgen erklärt

Rheologie – die Wissenschaft davon, wie Materialien fließen und sich verformen – ist es, was OVDs wirken lässt. Ein praktisches Verständnis dreier rheologischer Phänomene wird verändern, wie Sie über jede OVD-Entscheidung im OP denken.

Pseudoplastizität (Scherverdünnung)

Die chirurgisch wichtigste Eigenschaft: Die Viskosität sinkt, wenn die mechanische Scherrate steigt. OVDs sind in Ruhe dick und raumfüllend – doch wenn sie durch eine enge 26G- oder 27G-Kanüle gedrückt werden (hohe Scherung), sinkt ihre Viskosität drastisch und ermöglicht eine gleichmäßige Injektion. Sobald die Scherung endet, stellt sich die Viskosität wieder her. Das ist kein Mangel – genau das erlaubt es einem Gel mit 10 Millionen mPa·s, ohne übermäßige Kraft durch eine Kanüle unter einem Millimeter zu gelangen.

Elastizität und mechanische Dämpfung

Neben der Viskosität besitzen OVDs echte elastische Eigenschaften – sie speichern mechanische Energie, statt sie einfach als Wärme zu verteilen. Erzeugen die Schwingungen der Phakoemulsifikationsspitze Druckspitzen in der Vorderkammer, nimmt die elastische Komponente des HA diese Energie auf und verteilt sie über die Gelmatrix, bevor sie die Endothelzellen erreicht. Eine rein viskose Flüssigkeit würde diese Spitzen direkt weitergeben. Deshalb ist HA bei komplexen Fällen mit hoher Phako-Energie unersetzlich – seine Elastizität ist ein Schutzmechanismus, nicht nur eine physikalische Eigenschaft.

Kohäsivitätsindex (RetaH)

Quantifiziert durch den Kohäsivitätsindex (RetaH) beschreibt diese Kennzahl das Gleichgewicht zwischen den kohäsiven Kräften im Gel und den adhäsiven Kräften zwischen Gel und umgebendem Gewebe. Werte nahe 1,0 weisen auf stark kohäsives Verhalten hin (verlässt das Auge als eine Einheit); Werte nahe 0 auf dispersives Verhalten (zerfällt und haftet an Oberflächen). Die meisten klinischen OVD-Entscheidungen sind implizit Entscheidungen darüber, wo auf diesem Kontinuum das gewählte Produkt liegt.

Der OVD-Einsatz in jeder Phase der Phakoemulsifikation

OVDs sind keine einmalige Intervention. Sie werden während des gesamten Falls aktiv gesteuert – injiziert, teilweise ausgewaschen, gegebenenfalls aufgefüllt und am Ende sorgfältig entfernt. Zu verstehen, was in jeder Phase erforderlich ist, verhindert intraoperative Probleme und postoperative Komplikationen.

1. 01
   Kammerfüllung vor der Kapsulorhexis

   Ein kohäsives OVD (PURE-HYAL) wird durch die Parazentese injiziert, um die Vorderkammer zu füllen, die Fornices zu vertiefen und die Vorderkapsel zu glätten. Das schafft kontrollierten Arbeitsraum, wirkt dem Zonulazug auf die Kapsel entgegen und erlaubt einen sauberen, kontrollierten Beginn der CCC. In dieser Phase wird auch die Trypanblau-Färbung mit OP-BLUE bei schlechter Sicht angewendet – nach dem ersten OVD injiziert, um die Vorderkapsel zur Visualisierung selektiv anzufärben.

2. 02
   Phakoemulsifikationsphase

   Kohäsives OVD wird bei der Spülung rasch ausgewaschen. Dispersives OVD (OP-VISC) haftet an der Endotheloberfläche und bleibt über einen Großteil der Phako-Phase bestehen. Bei Fällen mit hoher Energie, komplexen Kerndichten oder kompromittierten Hornhäuten wird ein aktives Auffüllen von dispersivem OVD zwischen der Entfernung der Kernquadranten empfohlen – frisches HPMC wird unter das verbleibende Linsenmaterial injiziert, um die Endothelschicht wiederherzustellen, bevor es weitergeht.

3. 03
   Kapselsack-Aufweitung — vor dem IOL-Einsetzen

   Nach der Kortexentfernung weitet eine frische Injektion von kohäsivem OVD den Kapselsack auf seinen Arbeitsdurchmesser. Unzureichende Aufweitung in dieser Phase ist eine Hauptursache für IOL-Fehlstellung, Haptikverhakung und Zonulastress – besonders bedeutsam bei der Implantation von Linsen wie X-VIZ EDOF oder OP-FOLD ASbei denen die Positionsgenauigkeit die refraktiven Ergebnisse direkt beeinflusst.

4. 04
   IOL-Einsetzen und Positionierung

   Das Viskoelastikum schmiert die Grenzfläche zwischen IOL und Gewebe und polstert die Hinterkapsel während der Linsenentfaltung. Hydrophile Linsen (OP-FOLD AS) entfalten sich rasch; hydrophobe Linsen (OP-VIEW AS) langsamer und lassen mehr Zeit für die Positionierung. In beiden Fällen muss der Kapselsack während des gesamten Vorgangs aufgeweitet und stabil bleiben. Linsen mit komplexen Optiken erfordern eine perfekte Zentrierung, die von optimalem OVD-Management abhängt – siehe unseren vollständigen Vergleich von hydrophoben vs. hydrophilen IOLs.

5. 05
   OVD-Entfernung — Der am meisten unterschätzte Schritt

   Die vollständige OVD-Entfernung ist der am konsequentesten vernachlässigte Schritt der Phakoemulsifikation. Verbliebenes OVD – insbesondere dispersive HPMC-Fragmente – verstopft das Trabekelwerk und verursacht in den ersten 4–24 Stunden postoperativ vorübergehende IOD-Spitzen von 10–40 mmHg. Verwenden Sie bimanuelle I/A mit einer 180°-Rotationstechnik und saugen Sie aktiv hinter der IOL-Optik und in den Fornices des Kapselsacks ab. Bei Patienten mit vorbestehender Vulnerabilität des Sehnervs – siehe Glaukom-Kontext — ist eine prophylaktische IOD-senkende Medikation nicht optional.

Die Soft-Shell-Technik — Der Goldstandard für Hochrisikofälle

Die 1999 von Dr. Steve Arshinoff eingeführte und im Journal of Cataract and Refractive Surgery veröffentlichte Soft-Shell-Technik ist die am umfassendsten validierte Strategie, um die Vorteile beider OVD-Typen gleichzeitig zu nutzen. Sie ist in vielen Zentren mit hohem Volumen weltweit für jeden Fall mit endothelialer Vulnerabilität zum Behandlungsstandard geworden.

Klinische Indikationen für die Soft-Shell-Technik

• Kompromittiertes Hornhautendothel: endotheliale Dystrophie nach Fuchs, niedrige Zellzahl (<1.500 Zellen/mm²)
• Dichte, harte Kernkatarakte (Grad 4–5, brauner oder schwarzer Kern), die eine verlängerte Phako-Zeit und -Energie erfordern
• Pseudoexfoliationssyndrom mit Zonulaschwäche – bei dem zusätzliche Kammerstabilität erforderlich ist
• Frühere Vorderabschnittsoperation mit Adhäsionen oder Synechien
• Kinderkatarakte mit hochelastischen, widerstandsfähigen Vorderkapseln
• Jeder Fall, in dem die Chirurgin bzw. der Chirurg eine verlängerte Phako-Zeit oder einen verringerten operativen Spielraum erwartet

Natriumhyaluronat — Die molekulare Wissenschaft

Natriumhyaluronat (HA) ist ein natürlich vorkommendes, nicht sulfatiertes Glykosaminoglykan aus alternierenden Disaccharideinheiten von D-Glucuronsäure und N-Acetyl-D-glucosamin. Es kommt natürlicherweise im Glaskörper, im Kammerwasser, in der Synovialflüssigkeit und im Hornhautstroma vor. Diese biologische Vertrautheit ist ein Grund, warum HA-basierte OVDs fünf Jahrzehnte nach ihrer Einführung der Referenzstandard für kohäsive Viskoelastika bleiben.

Molekulargewicht und Viskosität

Handelsübliches ophthalmisches HA liegt im Bereich von 1–4 Millionen Dalton Molekulargewicht. Höheres MG = höhere Viskosität bei Nullscherung und stärkeres pseudoplastisches Verhalten. PURE-HYAL von Agaaz mit 1,4 % liegt im klinisch bewährten Bereich – zuverlässige kohäsive Leistung, ausgezeichnete Pseudoplastizität durch Standardkanülen und volle Biokompatibilität – ohne den übermäßigen Widerstand hochkonzentrierter Formulierungen, die sich schwer vollständig absaugen lassen können.

Biokompatibilität und Abbau

HA ist von Natur aus biokompatibel, weil der Körper es bereits selbst bildet. Nach der operativen Entfernung verbliebenes HA wird durch körpereigene Hyaluronidase-Enzyme abgebaut – es bleibt nicht als Fremdkörper bestehen, löst bei klinischen Konzentrationen keine Makrophagenaktivierung aus und verursacht keine chronische Vorderkammerentzündung. Dieses Sicherheitsprofil wurde durch mehr als 50 Jahre klinischer Daten bestätigt.

HPMC — Der dispersive Standard

Hydroxypropylmethylcellulose (HPMC) ist ein halbsynthetischer Celluloseether, der durch kontrollierte Alkylierung natürlicher Cellulose hergestellt wird. Es wird seit den frühen 1980er Jahren in der Augenchirurgie eingesetzt und bleibt klinisch unverzichtbar – besonders in Operationsprogrammen mit hohem Volumen in Schwellenmärkten – wegen seiner Kosteneffizienz, seines dispersiven Schutzes und seiner Raumtemperaturstabilität in vielen Formulierungen.

Klinisches Profil

• Standardkonzentration: 2,0 %; hochviskose Formulierungen (PURE-VISC) mit 2,5 %
• Viskosität: Bei Nullscherung wesentlich niedriger als HA; stabil bei mäßigen Scherraten
• Dispersives Verhalten: Zerfällt bei der Aspiration in Fragmente und bildet selbst während der Spülung eine schützende Endothelschicht neu
• Temperaturstabilität: Viele HPMC-Formulierungen erfordern keine Kühlkette
• Kostenprofil: Deutlich günstiger als HA – daher das primäre OVD in groß angelegten Kataraktprogrammen in Asien, Afrika und Lateinamerika

OVD-Auswahl — Ein klinischer Entscheidungsrahmen

Die OVD-Auswahl in der heutigen Kataraktchirurgie ist keine einzelne, feste Wahl mehr – sie ist eine fallweise klinische Entscheidung, die Patientenrisikofaktoren, operative Komplexität, Kerndichte und die spezifische zu implantierende IOL-Plattform einbeziehen sollte.

OVD-bedingte Komplikationen — Ursachen, Erkennung und Vorbeugung

Vorübergehende okuläre Hypertension

Die häufigste OVD-Komplikation. Inzidenz: 4–40 % je nach OVD-Typ, Gründlichkeit der Entfernung und Patientenrisikofaktoren. Mechanismus: Verbliebenes OVD blockiert den Abfluss durch das Trabekelwerk physisch und erhöht den IOD 4–24 Stunden postoperativ. Vorbeugung: vollständige I/A mit 180°-Streichung hinter der IOL; prophylaktisches Brimonidin in Hochrisikofällen. Überwachung: IOD-Kontrolle 4–6 Stunden postoperativ bei Glaukompatienten und Pseudoexfoliationsfällen.

Hornhautödem durch unzureichenden Schutz

Paradoxerweise ist unzureichendes OVD – besonders bei langen Phako-Fällen – eine Ursache für Endothelzellverlust und daraus folgendes Hornhautödem. Die Lösung: aktives Auffüllen von dispersivem OVD zwischen der Entfernung der Quadranten in jedem Fall mit mehr als 60 Sekunden effektiver Phako-Zeit oder wann immer Turbulenzen in der Vorderkammer festgestellt werden. Überlegungen zur postoperativen Hornhautklarheit stehen in direktem Zusammenhang mit warum die Sehqualität nach der Kataraktoperation schwankt.

Verbliebenes OVD im hinteren Segment

Bei Fällen, die durch eine Hinterkapselruptur kompliziert sind, kann OVD in den Glaskörper prolabieren. HA im Glaskörperraum verursacht einen deutlichen IOD-Anstieg und bei längerem Verbleib eine mögliche retinale Toxizität. Bei jedem Fall mit Glaskörperverlust muss eine gründliche vordere Vitrektomie der OVD-Entfernung vorausgehen. Für den vitreoretinalen chirurgischen Kontext gehören die RETSIL-Silikonöle von Agaaz zum Spektrum der Netzhauttamponade, das relevant wird, wenn sich aus Vorderabschnittsfällen vitreoretinale Komplikationen ergeben.

OVDs und IOL-Auswahl — Eine miteinander verbundene Entscheidung

Die OVD-Wahl lässt sich nicht von der IOL-Wahl trennen. Jedes Linsenmaterial und -design wechselwirkt anders mit der viskoelastischen Umgebung – und beeinflusst Entfaltungsgeschwindigkeit, Zentrierungsgenauigkeit und die vom OVD geforderte Präzision.

Hydrophile faltbare Linsen wie OP-FOLD AS entfalten sich bei Körpertemperatur rasch. Ein kohäsives OVD muss dieser Entfaltungskraft widerstehen und den Kapselsack stabil halten, bis die Linse ihren vollen Optikdurchmesser erreicht.

Hydrophobe faltbare Linsen wie OP-VIEW AS entfalten sich langsamer – das gibt der Chirurgin bzw. dem Chirurgen zusätzliche Zeit zur Positionierung, erfordert aber, dass das OVD vor der I/A über einen längeren Zeitraum im Sack stabil bleibt.

EDOF- und trifokale Linsen wie X-VIZ verlangen die höchste Kapselpräzision von allen. Ein Zentrierungsfehler von 0,3 mm bei einer diffraktiven EDOF-Optik kann eine klinisch bedeutsame Dysphotopsie erzeugen. Auf diesem Niveau ist nur ein kohäsives OVD angemessen, das eine konsistente, verlässliche Kapselaufweitung liefert. Für einen vollständigen Vergleich der Linsenplattformen siehe unseren maßgeblichen Leitfaden zu monofokalen vs. multifokalen vs. trifokalen vs. EDOF-IOLs.

Die Zukunft der ophthalmischen Viskoelastika

Die Wissenschaft der OVDs ist alles andere als statisch. Mehrere aktive Forschungs- und Entwicklungsfronten verändern derzeit, was Viskoelastika leisten können und werden:

• Hybride OVD-Formulierungen: Einspritzenprodukte, die Natriumhyaluronat mit Chondroitinsulfat oder HPMC kombinieren, um kohäsive und dispersive Eigenschaften gleichzeitig zu bieten – ohne die Zwei-Schritt-Injektion der Soft-Shell-Technik. Das kommende PURE-HYAL CN von Agaaz (Na-Hyaluronat + Chondroitin) adressiert diesen Bedarf direkt.
• Wirkstofffreisetzende OVDs: Formulierungen mit intrakameralen Antibiotika (siehe MOXGUARD), Entzündungshemmern oder Mydriatika zur ortsspezifischen pharmakologischen Abgabe zum Zeitpunkt der Operation.
• Viskoelastika mit verzögerter Freisetzung: Langsam biologisch abbaubare OVDs, die IOD-Stabilität und Endothelschutz über die ersten 48–72 Stunden postoperativ aufrechterhalten sollen – und die Abhängigkeit von postoperativen topischen Regimen verringern.
• Intelligente reaktive Polymere: pH- und thermoresponsive Materialien, die ihre physikalischen Eigenschaften in Echtzeit abhängig von intraoperativen Bedingungen anpassen – der nächste große Sprung im Design chirurgischer Biomaterialien.

Der weltweite Markt für ophthalmische Viskoelastika soll bis 2030 750 Millionen USD erreichen, getrieben durch steigende Kataraktoperationsvolumina in Asien, Afrika und Lateinamerika – den Regionen, in denen Agaaz Ophthalmics eine starke Vertriebspräsenz hat. Für einen breiteren Kontext, wohin sich die Kataraktchirurgie entwickelt, liefert unser Artikel zur Zukunft der Kataraktchirurgie und KI-gestützter IOLs die strategische Landschaft.

Klinische Kernaussagen — Was jede Chirurgin und jeder Chirurg wissen muss

• OVDs sind bei der Phakoemulsifikation unverzichtbar – jeder Schritt von der Kapsulorhexis bis zum IOL-Einsetzen hängt von einem angemessenen viskoelastischen Management ab.
• Kohäsiv = Raum; dispersiv = Schutz. PURE-HYAL zum Kammererhalt. OP-VISC für die Endothelbeschichtung unter Phako-Energie.
• Die Soft-Shell-Technik (Arshinoff, 1999) kombiniert beide Typen – zuerst dispersiv, um das Endothel zu beschichten, dann kohäsiv, um die Kammer zu füllen – und ist die evidenzbasierte Standardstrategie für alle Hochrisikofälle.
• Die OVD-Entfernung ist ebenso wichtig wie die OVD-Injektion. Verbliebenes OVD hinter der IOL ist die Hauptursache postoperativer IOD-Spitzen. Sorgfältige bimanuelle I/A mit 180°-Rotation ist in jedem Fall zwingend.
• Die OVD-Wahl hängt von der IOL ab. EDOF- und trifokale Linsen erfordern kohäsive OVDs mit konsistenter, verlässlicher Leistung. Die Qualität der Kapselaufweitung bestimmt direkt die Präzision der IOL-Zentrierung.
• Neue Technologien – hybride OVDs, wirkstofffreisetzende Formulierungen, Viskoelastika mit verzögerter Freisetzung – werden die Rolle des OVD im chirurgischen Ökosystem im nächsten Jahrzehnt neu definieren.